Код мкб приступ эпилепсии

Эпилепсия (G40)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Виды эпилептических приступов

09 Болезни нервной системы/Эпилепсия или припадки

8A68.0 Комплексный парциальный припадок

8A68.1 Вторично-генерализованные припадок

8A68.2 Безсудорожные приступы, абсансы, типичные и атипичные.

8A68.3 Одиночный абсанс

8A68.4 Первично-генерализованные судороги

8A68.5 Генерализованный тонико-клонический приступ

8A68.6 Генерализованный миоклонический приступ

8A68.7 Генерализованный тонический приступ

8A68.8 Генерализованный атонический приступ

Что такое эписиндром и как он проявляется

Болезненные состояния, связанные с нарушением работы нервной системы – частое явление. Но не все патологии рассматривают как пожизненный приговор. Есть ряд из них, при которых прогноз выздоровления достигает 70% и выше. К ним относится эписиндром.

От подобного нарушения не застрахован ни взрослый, ни ребёнок. Если приступ случился впервые, следует правильно на него среагировать и задуматься, какие факторы могли спровоцировать ухудшение. Крайне важно учесть весь анамнез.

Что такое эписиндром

Заболевание, которое иначе называют симптоматической эпилепсией, нельзя рассматривать как спонтанно возникающее состояние. Этот диагноз подразумевает возможность возврата к нормальной жизни при условии выявления и устранения виновника негативного процесса. По МКБ-10 патологии присвоен код G40.9.

Причины возникновения

К ключевым источникам проблемы у взрослых относят:

• Посттравматические последствия повреждения черепной зоны.
• Опухолевые процессы в головной области.
• Обморочное или синкопальное состояние как следствие расстройства сердечного ритма.
• Паразитарное поражение или абсцесс мозга.
• Коллапс.
• Склероз гиппокампа.

Если приступ случился у ребёнка, симптоматическую эпилепсию объясняют следующие воздействия:

• Кислородное голодание головного мозга или асфиксия.
• Существенное повышение температуры тела.
• Попадание в организм отравляющих веществ.
• Калиево-кальциевый дисбаланс.
• Нарушение гормонального фона.
• Опасная для головных структур инфекция, менингит.

Проявления болезни у маленьких детей и подростков намного ярче, чем у взрослых. Такая особенность обусловлена недостаточной зрелостью и продолжением формирования нервной системы.

Как он проявляется

Опасные признаки у ребёнка подразумевают следующие внешние изменения:

1. Хриплость, прерывистость дыхания.
2. Побледнение кожных покровов.
3. Головная боль различного генеза.
4. Нехарактерная изогнутость суставов конечностей.
5. Нарушения сознания.
6. Появление пены на губах.
7. Судорожное сокращение лицевых мышц, которое постепенно распространяется на всё тело. Яркий симптом эписиндрома – ритмичность конвульсий.

Такие приступы называют фокальными. Вид нарушения определяется локализацией поражённой области. Сложные случаи с потерей сознания характеризуют эписиндром у детей, среди взрослых чаще всего наблюдается простое течение.

Формы заболевания

Симптоматическая эпилепсия классифицируется на лобную, височную, теменную, затылочную. В зависимости от затронутого участка отмечается расширение клинической картины болезни.

Лобная форма

Фокальные приступы усугубляются в случае присутствия следующих симптомов:

• Двигательные нарушения конечностей, искажение половины лица.
• Признак дополнительной моторной коры. Он заключается в резком напряжении рук, ног, их притягиванию к телу. Возможны спонтанные выкрики.
• Оперкулярные симптомы: слюнотечение, жевание, причмокивание, закатывание глазных яблок.
• Адверсивные нарушения с дёрганием головы, её отводом в сторону.

Список дополняют парциальные приступы, включающие неадекватные обонятельные реакции, вегетативный сбой, двигательный автоматизм. Спустя две минуты наблюдается переход от фокальных проявлений к генерализованным.

Височная форма

Этот вариант патологии характеризуется такими нарушениями:

• Слуховые галлюцинации – писк, шум, гул в ушах.
• Необоснованные ощущения запаха бензина, жжёной резины, краски.
• Зрительные нарушения. Основной признак – некорректное отображение пропорций предметов.
• Ощущение дежавю.
• Вегетативный сбой, который проявляется учащённым сердцебиением, усиленным потоотделением, тошнотой, болью в животе, жаром.
• Навязчивые идеи.
• Резкий переход от слишком радостного состояния к подавленному.
• Лунатизм.

Если отмечается изолированное нарушение сознания, застывший взгляд, широко открытые глаза, говорят об амигдало-гиппокампальном поражении. При латеральном типе височной эпилепсии дополнительно страдает речь, слух.

Теменная форма

Этот вариант эписиндрома отличается рядом проявлений:

• При передних теменных приступах немеют определённые части тела, происходит временная парастезия.
• Если страдают задние участки, нарушенному сознанию сопутствует замирание с застывшим в одной точке взглядом.
• При нижних приступах клиническая картина складывается из головокружений, дезориентации в пространстве.

Затылочная форма

Помимо зрительных галлюцинаций, у больных наблюдается выпадение полей зрения, учащённое моргание. Дополнительно могут подёргиваться глазные яблоки.

Эписиндром и эпилепсия, в чем разница

При эпилепсии с хроническим поражением нервной системы, провоцирующим судороги фактором, становится усиление разрядов в головных нейронах. На что организм реагирует простыми или сложными припадками, судорожным поражением как локального участка, так и всех мышц. Высокая вероятность летального исхода обусловлена развивающейся на фоне повышенной активности гипоксией и сопутствующим ей ацидозом. В результате аритмии дыхания начинает отекать головной мозг, происходит нарушение микроциркуляции, что влечёт коматозное состояние.

Разница между эпилепсией и эписиндромом в том, что для второго варианта нехарактерно хроническое течение. Источником проблемы становятся возрастные сосудистые изменения, травмы, опухоли, абсцессы мозга. Если приступ имел единичный характер, прогноз исключительно благоприятный, длительная ремиссия происходит минимум у 70% пациентов при условии адекватной терапии и профилактики.

Диагностика заболевания

Если в заключительном диагнозе о состоянии пациента указывается «эписиндром», процесс исследования только начинается и говорить об окончательном вердикте рано. Максимально информативными считаются два способа:

• На основе использования рентгеновских лучей.
• С применением сильного магнитного поля.

Обе методики помогают распознать наличие или отсутствие поражений головного мозга. В качестве дополнительного исследования назначают энцефалограмму для фиксации самих приступов и обнаружения места их локализации.

Во время диагностики у ряда пациентов с эписиндромом не диагностируются патологические нарушения, при этом периодические припадки повторяются. Подобное состояние рассматривают как предположительно-симптоматическую эпилепсию.

Способы лечения

Выбор тактики терапии осуществляется на основании нескольких факторов, включая возраст, вероятную причину, индивидуальное протекание приступа. Взрослым пациентам предлагают следующую схему:

• Для длительного приёма назначают лекарственные травы с расслабляющим эффектом. Это багульник, фиалка, душица, чистотел, липа.
• Планируют диету с ограниченным употреблением жидкости, солений, копчёностей.
• Прописывают препараты с противосудорожным и транквилизирующим действием. Их предназначение – уменьшение частоты приступов и мышечное расслабление соответственно.

Лечение детей подразумевает следующие этапы:

• Организация диетического рациона с упором на жирную пищу, снижением количества белка. Благодаря такому питанию липиды становятся для организма единственным энергоресурсом. Сокращение числа припадков происходит из-за активной работы внутренних структур над формированием кетоновых тел.
• Восстановление кальциево-калиевого баланса.
• Фитотерапия с применением упомянутых выше лекарственных растений.

Основная цель лечения – купирование первопричины. Только в этом случае удаётся исключить инвалидность, получить эффективный результат и нормальную полноценную жизнь.

Первая помощь во время приступа

При повторном приступе или начальном проявлении болезни иногда удаётся обойтись без бригады скорой помощи. Если сознание у больного сохранено, его усаживают, интересуются об общем самочувствии. При условии адекватной оценки можно не применять серьёзные меры. Когда же налицо бессознательное состояние, придерживаются приведённой ниже последовательности:

1. Кладут взрослого или ребёнка на спину со слегка приподнятой головой (можно использовать сложенную одежду). Такая предусмотрительность позволит исключить удары и черепные травмы при возникновении судорог.
2. В рот кладут носовой платок с целью предупреждения прикусывания языка.
3. Если налицо обильное слюнотечение, голову поворачивают набок во избежание захлёбывания.
4. Нужно быть готовым к вероятному одноминутному апноэ. Ситуация под контролем, когда спустя пару секунд происходит восстановление дыхания.

К ошибкам при оказании первой помощи относят приведение человека с приступом в сознание, купирование припадка механическими усилиями. Такие меры не дадут ожидаемого результата (как и насильное размыкание стиснутых зубов).

Длительность одного приступа составляет в среднем 3 минуты, на протяжении которых основная цель первой помощи – исключение травмы, сохранение правильного положения языка, предупреждение гипоксии. При улучшении самочувствия нельзя сразу вставать – нужно выдержать 10-минутный интервал. Вызов скорой помощи оправдан в таких ситуациях:

• Больной – женщина, ожидающая малыша.
• Приступ случился у пожилого человека или ребёнка.
• Длительность судорог превышает 3 минуты.
• Бессознательное состояние сохраняется спустя 10 минут.

Профилактика эписиндрома

Основными превентивными мероприятиями считаются:

• Своевременное реагирование на инфекционные болезни.
• Приём жаропонижающих препаратов при достижении субфебрильных значений.
• Исключение травмирования головы.
• Поддержание оптимальной терморегуляции.
• Своевременное выявление опухолевых процессов в мозге.
• Восстановление показателей артериального давления при его повышении.

Заключение врача

Эписиндром не является приговором. При условии адекватной реакции и быстрой терапии уже после первого приступа патология излечима на 70–80%. Отсутствие схемы приёма препаратов чревато эпилептическими изменениями психики, учащением припадков, чего нельзя допускать.

Природа происхождения и способы избавления от симптоматической эпилепсии

Эпилепсия – неврологическое заболевание, одной из разновидностей которого является симптоматическая форма.

Данный тип патологии является приобретенным и возникает при различных нарушениях деятельности головного мозга или при его повреждениях.

Как и при любой другой форме эпилепсии, в случае прогрессирования такого недуга у пациента наблюдаются частые припадки разных видов.

Определение и код по МКБ-10

В каталоге МКБ-10 симптоматическая эпилепсия обозначается кодом G40. Это хроническое неврологическое нарушение, которое считается вторичным, так как возникает вследствие прогрессирования других заболеваний (в том числе инфекционных) или возникающее при травмах головы.

Припадки при такой патологии могут быть судорожными или бессудорожными, при этом по мере прогрессирования болезни происходит изменение личности пациента.

В отличие от других форм эпилепсии, которые могут проявляться при воздействии разных внешних и внутренних факторов спустя неопределенное время, симптоматическая форма имеет точное начало по времени, и это связано непосредственно с причиной, вызвавшей такое состояние.

Формы заболевания

Различают генерализованную и фокальную формы симптоматической эпилепсии.

В первом случае заболевание является вторичным недугом, развивающимся на фоне:

• синдрома Веста (чаще всего проявляется уже в детском или подростковом возрасте);
• различных умственных отклонений;
• синдрома Леннокса-Гасто (преимущественно «детская» патология, которая наблюдается в возрасте 2-5 лет);
• детского церебрального паралича;
• обширных повреждений головного мозга вследствие травм.

Это наиболее тяжелая форма заболевания, при которой случаются сильные эпилептические припадки, приводящие к потере пациента чувства реальности.

Вопреки распространенному мнению, при большинстве форм эпилепсий припадки не всегда выражаются в конвульсиях, сопровождающихся судорогами и отделением пены изо рта, но в случае симптоматической формы все происходит именно так.

Опасность таких припадков заключается в том, что человек во время приступов может нанести серьезные травмы окружающим и самому себе.

Симптоматическая фокальная эпилепсия развивается при структурных нарушениях коры головного мозга, и причинами таких нарушений могут являться:

гипертоническая болезнь;

любые черепно-мозговые травмы;

длительная асфиксия (кислородное голодание);

инфекционные и вирусные болезни;

родовые травмы;

патологии нервной системы;

дисплазия шейных сосудов;

остеохондроз позвоночного столба.

Такая форма может проявляться сразу, либо выявиться спустя годы после перенесенных травм и заболеваний.

С точки зрения локализации пораженных участков головного мозга, симптоматическая форма болезни может классифицироваться следующим образом:

Лобная. Эпилепсия лобная симптоматическая проявляется в виде умеренных приступов разного характера, но без судорожных припадков.

В основном это неконтролируемое слюноотделение, заведение глаз в стороны, непроизвольный жевательный рефлекс, непроизвольные подергивания и повороты головы, спонтанное напряжение рук и ног и сокращение разных мышц организма (от лицевых до опорно-двигательных).
Височная. Помимо выраженных физических припадков у пациента достаточно сильно проявляются различные виды галлюцинаций (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые). Возможно искаженное восприятие действительности.

К физиологическим симптомам симптоматической височной эпилепсии относятся общая подавленность и вялость, боли в области живота, тошнота и повышенное потоотделение.

Теменная. Наблюдается онемение некоторых участков тела, головокружения, потеря ориентации в пространстве. Иногда человек без видимых причин замирает на месте, при этом застывает и его взгляд.

Затылочная. В основном проявляется в виде непроизвольных движений глаз, учащенное моргание, невозможность сфокусировать взгляд на отдельных объектах. Часто проявляются простые слабовыраженные зрительные галлюцинации.

Отдельной формой выделяют синдром Кожевникова (кожевниковская эпилепсия). Такая форма быстро прогрессирует. Основные причины развития – поражение мозга инфекционными возбудителями различных заболеваний и поражения клеток коры мозга аутоиммунного характера.

Типичными симптомами такого нарушения являются:

приступы судорог, локализующиеся в одной определенной группе мышц (впоследствии судороги распространяются и на другие группы);

подергивание мышц лица;

нарушения когнитивных функций;

возможный паралич левой или правой половины тела.

Паралич сначала носит временный характер, но со временем перетекает в постоянную форму.

Постоянными без адекватного лечения становятся и судорожные подергивания, которые со стороны можно ошибочно принять за тремор.

Причины возникновения

Вне зависимости от возраста причинами развития симптоматической эпилепсии могут быть:

• заболевания ревматологического характера;
• инфекционные болезни, поражающие головной мозг и провоцирующие развитие менингита, энцефалита, герпеса;
• травмы головы различной степени тяжести (в том числе – родовые травмы);
• инсульты;
• развитие новообразований и опухолей в области шеи и головного мозга;
• мальформация в сосудистой системе головного мозга (патологическое сращивание капилляров и вен);
• наркотическая или алкогольная интоксикация.

Чем младше пациент – тем выше риск развития эпилепсии при воздействии внешних или внутренних факторов.

Симптоматика

Основной признак любой формы эпилепсии – судорожные припадки, во время которых пациент теряет самоконтроль и подвергается провалам памяти.

При симптоматической форме симптоматика зависит от локализации поражения головного мозга, которое приводит к такому нарушению.

При патологиях в лобной части у пациента судороги и припадки происходят максимально часто, начинаясь и заканчиваясь спонтанно, по длительности такие припадки длятся меньше минуты. Возможны регулярные нарушения моторики.

При височной форме в отсутствие припадков наблюдаются непроизвольные автоматические движения мышц лица, галлюцинации и отчуждение от реальности (человек временами может не понимать, что с ним происходит и где он находится).

Теменная форма характеризуется:

• внезапным повышением либидо;
• спазматическими проявлениями в различных группах мышц по всему телу;
• резкими скачками температуры тела.

Для затылочной формы свойственно развитие галлюциногенного синдрома и непроизвольные подергивания и повороты головы, а также ненормальная активность мышечной системы лица.

Диагностика

Обследование пациента при появлении первых признаков эпилепсии начинается с опроса больного и составления анамнеза.

Для этого может понадобиться информация со стороны родственников эпилептика, которые могут помочь составить полную картину об имеющихся в роду подобных заболеваниях.

Далее для диагностики назначаются лабораторные анализы мочи и крови: такие процедуры всегда выполняются для определения наличия в организме воспалительных процессов, которые в данном случае могут развиваться в головном мозге.

В обязательном порядке назначаются следующие виды инструментальных обследований:

рентген головного мозга;

электроэнцефалограмма (для определения показателей в состоянии покоя и при приступах, процедура необходима для выявления степени эпилептической активности);

пункция спинномозговой жидкости;

позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) для выявления возможных новообразований и опухолей, приводящих к эпилепсии;

МРТ и КТ.

Также пациент должен пройти общее обследование у специалиста по генетике, хирурга, офтальмолога, терапевта и эндокринолога: такая всесторонняя диагностика позволяет наиболее точно установить причину развития эпилепсии.

Первая помощь при приступе

Чаще всего приступы симптоматической эпилепсии проходят без припадков, но если такое случается – человеку необходимо сначала оказать первую помощь, а затем вызвать врача.

В первую очередь люди, находящиеся рядом, должны оградить человека в припадке от нанесения самому себе травм.

Для этого необходимо уложить его на мягкую поверхность и постараться зафиксировать или удержать его руки и ноги, а также ограничить движение головы (для этого человека лучше уложить на бок).

Важно при этом следить, чтобы выделяющаяся пена и слюна вытекали наружу, а не попадали в дыхательные пути.

Вопреки типичному представлению о таких припадках по художественным фильмам не следует силой разжимать человеку челюсти, чтобы вставить между ними какой-либо предмет: если челюсти свело судорогой – такой опасности нет, но если челюсти расслаблены – такой прием будет уместен.

Обязательно следует зафиксировать время начала припадка: если он длится в пределах полутора минут – «Скорую помощь» можно не вызывать. Более длительные припадки требуют вмешательства специалистов.

Лечение симптоматический эпилепсии – длительный процесс, однако он не обязательно будет стационарным.

В большинстве случаев терапия носит консервативный медикаментозный характер с применением противосудорожных препаратов.

При этом оптимальной тактикой считается монотерапия, когда применяется только одно средство: в таких случаях дозировка назначенного препарата постепенно увеличивается и доводится до уровня, когда припадки полностью купируются.

Если припадки не наблюдаются более пяти лет – лечение считается успешным и только тогда препарат отменяют. Назначают обычно одно из таких лекарственных противосудорожных средств:

В некоторых случаях (например – при серьезных поражениях долей мозга) медикаментозное лечение не приносит положительного результата. Это может возникать при следующих обстоятельствах:

• кровоизлияния в мозг;
• развитие опухолей различного происхождения в голове;
• образование кист;
• развитие аневризмы или абсцесса.

Оперативное вмешательство может заключаться как в удалении таких патологических образований, так и в удалении поврежденных участков мозга и иногда даже целого полушария.

Особенности терапии у детей

Медикаментозное лечение симптоматической фокальной эпилепсии у детей не имеет существенных особенностей за исключением более тщательного подбора препарата и корректировки дозировок.

В первую очередь лечение предполагает создание комфортной окружающей среды и ограничение использования электронных гаджетов, компьютера и телевизора.

В детском возрасте на лечение эпилепсий в легкой форме сильно влияет эмоциональное состояние ребенка, и чем в более благополучной и дружественной атмосфере он будет пребывать – тем более благоприятными будут прогнозы.

Прогноз и профилактика

В 8 из 10 случаев своевременно начатого лечения от симптоматической эпилепсии удается полностью избавиться, однако длительность лечения в каждом случае индивидуальна и иногда терапия может продолжаться годами, но это не исключает благоприятного исхода в итоге.

Профилактические рекомендации, которые могут помочь снизить риск развития такой патологии, носят общий характер: необходимо следить за распорядком дня и давать организму своевременный отдых, ограничить употребление спиртных напитков (а лучше совсем от них отказаться).

Важно вовремя лечить инфекционные болезни, а после 40 лет необходимо регулярно проходить общее обследование, чтобы выявить скрытые возможные причины, предполагающие развитие эпилепсии.

С таким заболеванием многие люди живут относительно полноценной жизнью, но это не значит, что можно пренебрегать лечением.

Ошибкой будет и обращение на той стадии, когда лечение затруднено в связи с обширными поражениями головного мозга, поэтому визит к специалистам необходим при первых, даже едва заметных симптомах, говорящих о надвигающейся угрозе.

Симптоматическая эпилепсия (код по МКБ 10 – G40.2): причины развития, симптомы и лечение

Эпилепсия (МКБ10- G40.0) является довольно распространенным психоневрологическим заболеванием с хроническим латентным характером течения. Данное заболевание характеризуется внезапными эпилептическими припадками, при которых у больных нарушаются чувствительные, двигательные, мыслительные и вегетативные функции.

Долгое время эпилепсия считалась неизлечимой болезнью. Однако, благодаря развитию современной медицины, на сегодняшний день это мнение считается ошибочным. Применение противоэпилептических препаратов позволяет преодолеть заболевание более чем в 50% случаев. У остальных больных отмечается существенное уменьшение его клинических проявлений.

Качественную диагностику и эффективное лечение эпилепсии предлагает клиника неврологии Юсуповской больницы в Москве. В клинике имеется вся необходимая медицинская аппаратура, применяются новейшие методики, гарантирующие постановку точного диагноза и высокие результаты противоэпилептической терапии.

Основными методами борьбы с эпилепсией являются: длительная, регулярная и постоянная медикаментозная терапия, а также соблюдение здорового образа жизни.

Классификация эпилепсии

Согласно МКБ (Международной классификации болезней), существует три этиологических формы эпилепсии:

• идиопатическая эпилепсия (МКБ10 – G40.0) – при отсутствии явной причины;
• криптогенная эпилепсия (МКБ10 – G40.0) – если причина не ясна (не установлена);
• симптоматическая эпилепсия (МКБ10 – G40.2).

Приступы эпилепсии, возникающие у людей среднего и старшего возраста, развиваются, как правило, вследствие различных заболеваний или негативного воздействия внешних факторов. В таких случаях можно подозревать симптоматическую (вторичную) эпилепсию или эписиндром.

Симптоматическая эпилепсия (код МКБ 10 – G40.2): причины развития

Наиболее часто возникновение симптоматических эпилептических припадков обусловлено следующими провоцирующими факторами:

• объемными образованиями центральной нервной системы;
• наследственными заболеваниями обмена веществ;
• алкогольной абстиненцией;
• инфекционными болезнями нервной системы (например, менингоэнцефалитом);
• черепно-мозговыми травмами (спонтанной или травматической внутричерепной гематомой, ушибами головного мозга);
• длительной бессонницей и психологическим стрессом;
• эклампсией;
• мозговым инфарктом, тромбозом венозного синуса;
• гипервентиляцией, мерцающим светом (при наличии фоточувствительности).

Симптоматическая эпилепсия: классификация

Как и любая другая форма данного заболевания, симптоматическая эпилепсия (МКБ 10- G 40.2) может быть генерализованной и локализованной.

Развитие генерализованной симптоматической эпилепсии вызвано изменением глубинных отделов головного мозга и дальнейшим распространением патологического процесса на весь орган.

Локализованная симптоматическая эпилепсия возникает в случае, если поражается какой-либо определенный участок головного мозга и нарушается прохождение сигналов в его коре. Данная форма заболевания, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

• симптоматическую лобную эпилепсию;
• симптоматическую височную эпилепсию;
• симптоматическую эпилепсию затылочной доли;
• симптоматическую эпилепсию теменной доли.

Симптоматическая эпилепсия: признаки заболевания

Симптоматическая эпилепсия может проявляться по-разному у пациентов с различными формами данного заболевания.

При генерализованных приступах больные, как правило, теряют сознание, полностью утрачивают контроль над своими действиями, могут упасть. У них развивается ярко выраженный судорожный синдром.

Симптомы локализованной эпилепсии могут быть разнообразными и зависят от локализации очага поражения. Они бывают психическими, чувственными, вегетативными или двигательными.

По степени тяжести симптоматическая эпилепсия может быть легкой или тяжелой.

Легкие приступы обычно не сопровождаются потерей сознания, однако у больных наблюдается возникновение обманных, непривычных ощущений, они могут терять контроль над частями тела.

При тяжелой симптоматической эпилепсии человек может потерять связь с реальностью, у него судорожно сокращаются определенные группы мышц, утрачивается контроль над собственными движениями.

Лобная симптоматическая эпилепсия проявляется внезапным началом приступа, его короткой протяженностью (от 40 до 60 секунд) и высокой частотой, двигательными феноменами.

У больных с височной симптоматической эпилепсией наблюдается возникновение спутанности сознания, слуховых и зрительных галлюцинаций, лицевых и кистевых автоматизмов.

При теменной симптоматической эпилепсии у пациентов происходит развитие мышечных спазмов, болевых ощущений, приступов сексуального желания, нарушается температурное восприятие.

Затылочная симптоматическая эпилепсия характеризуется появлением зрительных галлюцинаций, неконтролируемым морганием, нарушения поля зрения, подергиванием головы.

Симптоматическая эпилепсия (МКБ 10- G 40.2): диагностика и лечение в Юсуповской больнице

Симптоматическая эпилепсия может диагностироваться в случае неоднократного повторения приступов. Диагностика эпилепсии в клинике неврологии Юсуповской больницы представляет собой комплексное обследование, состоящее из нескольких этапов:

• развернутого клинического и биохимического анализов крови, анализа мочи – позволяющих определить признаки инфекции, электролитный баланс, анемию или сахарный диабет, которые могут провоцировать припадки;
• электроэнцефалограммы (ЭЭГ) – является наиболее распространенным тестом для выявления эпилепсии, позволяющим регистрировать общие изменения мозговых волн у больных даже вне припадка;
• позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ);
• обзорной и контрастной рентгенографии;
• ревизии диска МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Применение самых передовых диагностических методик и новейшая медицинская аппаратура клиники неврологии Юсуповской больницы гарантируют оперативную постановку правильного диагноза.

Лечение симптоматической эпилепсии зависит от основной патологии, которая привела к ее развитию. Как правило, симптоматическая эпилепсия хорошо поддается терапии, направленной на прекращение эпилептических припадков и многим пациентам Юсуповской больницы, уже удалось убедиться в успешности назначенного лечения.

Для каждого больного в Юсуповской больнице разрабатывается индивидуальная, комплексная терапевтическая схема, может быть назначено проведение медикаментозной терапии с использованием современных препаратов, безоперационной электрической стимуляции головного мозга через блуждающий нерв либо эмболизации сосудов головного мозга.

Благодаря современному лечебно-диагностическому оборудованию клиники, большому практическому опыту и высокой компетенции врачей эпилептологов Юсуповской больницы обеспечиваются максимально высокие результаты даже в самых тяжелых случаях эпилепсии.

Практически во всех случаях помогает медикаментозное лечение, лишь некоторым пациентам требуется проведение хирургического лечения, позволяющего устранить патологию.

Грамотная терапия, которую подбирают высококвалифицированные эпилептологи Юсуповской больницы, способствует сведению возможных побочных эффектов к минимуму, после чего становится возможной последующая постепенная отмена приема лекарственных препаратов без возобновления эпилептических припадков.

Записаться на прием к врачу-эпилептологу, получить информацию о стоимости услуг по диагностике и лечению эпилепсии, условиях госпитализации больного можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с нашими врачами-координаторами.

Эпилепсия МКБ

Эпилепсия МКБ 10

Международная статистическая классификация болезней и проблем,связанных со здоровьем,

10-го пересмотра ( МКБ 10 ) , принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения

КЛАСС VI БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G99)

МКБ 10 эпилепсия

Начало → БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G99) → ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (G40-G47) → Эпилепсия

• G00-G99 Болезни нервной системы

• G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства

• G40 Эпилепсия

Исключены: синдром Ландау-Клеффнера (F80.3)

судорожный припадок БДУ (R56.8)

эпилептический статус (G41.-)

паралич Тодда (G83.8)

Эпилепсия неуточненная

Рубрика МКБ-10: G40.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Эпилептический припадок обусловлен патологическим электрическим разрядом в головном мозге. Эпилепсией же называют состояние, характеризующееся повторными относительно стереотипными припадками. Поскольку патологический разряд может возникать в любых отделах коры и даже, вероятно, в мозжечке и подкорковых структурах, теоретически он способен сопровождаться любыми психическими, двигательными и вегетативными проявлениями.

I. Классификация. Предпринимались многочисленные попытки классифицировать эпилепсию исходя из различных принципов: этиологии, симптоматики и продолжительности припадков, провоцирующих факторов, характера ауры и постиктальных (послеприпадочных) явлений. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике припадков. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний.

А. Классификация эпилепсии

б. Большие эпилептические припадки (генерализованные судорожные припадки)

1) Периодические припадки.

2) Судорожный эпилептический статус.

в. Миоклоническая эпилепсия

1) Синдром Уэста (инфантильные спазмы, детская миоклоническая энцефалопатия с гипсаритмией).

3) Юношеская миоклоническая эпилепсия.

4) Другие виды (в том числе при подостром склерозирующем панэнцефалите и болезни Лафоры).

а. Простые припадки (без нарушения сознания)

б. Сложные припадки (с нарушением сознания; психомоторная, или височная, эпилепсия).

1) С автоматизмами.

2) С психическими проявлениями.

3. Неонатальные припадки

Б. Классификация пароксизмальных состояний, сходных с эпилепсией

3. Детские пароксизмальные боли в животе.

4. Детские аффективно-респираторные судороги.

5. Цианотические кризы.

6. Импульсивные припадки (вздрагивания).

10. Невралгия тройничного нерва (болевой тик).

11. Синдромы с пароксизмальным головокружением.

В. Одиночный припадок целесообразно оценивать по его начальным проявлениям. Например, парциальный моторный припадок с последующими генерализованными судорогами (вторично генерализованный припадок) следует считать именно парциальным, а не генерализованным.

Этиология и патогенез [ править ]

Эпилептический припадок — это лишь признак повышенной нейронной активности. Такая активность, в свою очередь, может наблюдаться при самых различных заболеваниях нервной системы и внутренних органов. Основные причины эпилептических припадков следующие.

А. Генетические, пре- и перинатальные нарушения

1. Генетические нарушения (первичная, или идиопатическая, эпилепсия), хромосомные аберрации.

2. Пренатальные повреждающие воздействия, обусловленные инфекциями, лекарственными средствами, гипоксией.

3. Перинатальные нарушения (родовая травма, асфиксия новорожденных).

2. Эпидуральный и субдуральный абсцесс.

3. Абсцесс и гранулема головного мозга.

В. Действие токсических веществ и аллергенов

1. Неорганические вещества (например, угарный газ, свинец, ртуть).

2. Органические вещества (например, этанол).

3. Лекарственные средства и их отмена.

4. Аллергические реакции (на введение или употребление в пищу белков).

1. Черепно-мозговая травма.

2. Субдуральная и эпидуральная гематома или выпот.

3. Посттравматические рубцы мозговых оболочек.

Д. Нарушения мозгового кровообращения

1. Субарахноидальное кровоизлияние.

2. Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.

4. Острая гипертоническая энцефалопатия.

Е. Метаболические нарушения

2. Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокальциемия, водная интоксикация, дегидратация).

3. Нарушения углеводного обмена (гипогликемия, гликогенозы).

4. Нарушения аминокислотного обмена (например, фенилкетонурия).

5. Нарушения липидного обмена (липидозы).

6. Дефицит витаминов и витаминозависимые состояния (пиридоксиновая зависимость, недостаточность биотинидазы).

1. Первичные внутричерепные (астроцитома и другие глиомы, менингиомы).

2. Метастатические (рак молочной железы, легких, меланома).

3. Лимфомы и лейкозы.

4. Сосудистые опухоли и мальформации.

З. Наследственные заболевания

2. Туберозный склероз.

3. Синдром Стерджа—Вебера.

И. Лихорадка (фебрильные припадки).

К. Дегенеративные заболевания мозга.

Л. Неизвестные причины.

Клинические проявления [ править ]

Эпилепсия неуточненная: Диагностика [ править ]

Диагностика эпилепсии основывается главным образом на данных анамнеза. Эпилепсию следует заподозрить при повторяющихся относительно стереотипных припадках с непроизвольными моторными, сенсорными или психическими проявлениями. Особенности диагностики отдельных типов припадков рассмотрены ниже. В то же время существуют и общие принципы диагностики.

А. ЭЭГ. Ни один из электроэнцефалографических методов не позволяет надежно подтвердить или опровергнуть эпилепсию. ЭЭГ часто нормальна даже в тех случаях, когда клинически диагноз не вызывает сомнений. И наоборот, изменения на ЭЭГ в отсутствие клинических проявлений не служат основанием для диагностики эпилепсии и назначения противосудорожной терапии. Во время припадка зарегистрировать ЭЭГ обычно не удается. Поэтому диагностика определяется изменениями, выявляемыми в межприступном периоде. Особенно важное значение имеют фокальные или асимметричные медленные волны, указывающие на наличие и локализацию эпилептического очага. Если при обычной регистрации выявить патологическую активность не удается, используют провокационные пробы (гипервентиляцию, фотостимуляцию) или регистрируют ЭЭГ во сне. Во многих лечебных учреждениях применяют суточный мониторинг ЭЭГ, что повышает вероятность обнаружения эпилептической активности. ЭЭГ особенно важна в диагностике абсансов, которые по клинической картине можно спутать со сложными парциальными припадками. При абсансах на ЭЭГ выявляются генерализованные комплексы пик—волна, в то время как при парциальных припадках регистрируются очаговые изменения.

Б. Этиологический диагноз. Установив диагноз эпилепсии, выясняют ее причину. План обследования зависит от типа припадка и возраста больного.

1. Анамнез. Чтобы определить тип припадка, необходимо тщательно собрать анамнез у больного и лиц, наблюдавших припадки.

а. Парциальность припадков. В случае генерализованных припадков чрезвычайно важно определить, являются ли они первично генерализованными или же начинаются как парциальные. При парциальных припадках выясняют, сопровождаются ли они нарушением сознания — сонливостью, кратковременными «выключениями», изменениями восприятия — в частности, феноменами deja vu (незнакомая обстановка кажется знакомой) и jamais vu (знакомая обстановка кажется незнакомой), идеаторными нарушениями, дисфорией или галлюцинациями (вкусовыми или обонятельными).

б. Семейный анамнез. Выясняют наличие эпилепсии или других судорожных синдромов в семье.

в. Перенесенные заболевания. Эпилептические припадки могут быть обусловлены инфекциями (менингитом или энцефалитом), инсультом, черепно-мозговой травмой.

г. Течение беременности и родов у матери, в частности:

1) Пренатальные нарушения (врожденные аномалии, внутриутробные инфекции, прием матерью лекарственных средств или наркотиков).

2) Осложнения в родах.

2. Общее обследование иногда помогает выявить причину эпилепсии. Осмотр кожи, например, позволяет диагностировать нейроэктодермальные заболевания (туберозный склероз, нейрофиброматоз, синдром Стерджа—Вебера).

3. При неврологическом обследовании можно обнаружить очаговые симптомы, что позволяет уточнить план обследования.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Эпилепсия неуточненная: Лечение [ править ]

А. Проводят коррекцию обратимых расстройств, которые могут быть причиной припадков, в частности:

2. Артериальной гипертонии.

3. Абстинентного синдрома (при прекращении приема алкоголя, барбитуратов и т. д.).

Б. Выбор противосудорожного средства зависит от типа припадков:

2. При типичных абсансах — этосуксимид.

В. Число одновременно назначаемых препаратов сводят к минимуму.

Г. Схема приема должна быть предельно упрощена.

Д. Уровень препарата в крови измеряют

1. Через 2 нед после начала приема препарата или изменения его дозы.

2. При назначении препаратов, которые могут взаимодействовать между собой.

3. При неэффективности лечения.

4. При появлении симптомов интоксикации.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

Browne, T. R., and Feldman, R. L. Epilepsy: Diagnosis and Management. Boston: Little, Brown, 1983.