Достаточно часто из развитие определяют, как симптомы развития вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии, или другими неврологическими патологиями, что обуславливает назначение неверного лечения.
Появление афазии относится к первому проявлению патологии, при этом симптомы нарушения речи развиваются на протяжении месяцев.
Вначале больные не отвечают на речевое обращение к ним, потом в разговоре начинают преобладать упрощенные фразы, а при прогрессирующем течении отдельные слова или вообще они перестают произносить слова. Если к этому добавляется слуховая вербальная агнозия, то у больных ошибочно диагностируется ранний детский аутизм или тугоухость.
Появление эпилептических припадков отмечается спустя несколько недель после наступления нарушения речи. Дальнейшее прогрессирование обуславливает появление поведенческих аномалий – гиперактивности, раздражительности и порой агрессивности.
При снятии ЭЭГ определяются высокоамплитудные мультифокальных спайки или комплексы пикволны в центровисочных и центрофронтальных отделах как доминантного и субдоминантного полушарий. В период сна отмечается включение очагов эпилептической активности, что приводит к генерализации патологического процесса на полушария.
Такие припадки сопровождаются странными или подневольными мыслями из-за чего больной прокручивает в мозгу одну и ту же мысль и не может переключиться.
Описываемые ощущения больных в этот момент во многом напоминают шизофрению, поэтому такое течение эпилепсии обязательно дифференцируют с ней.
Они характеризуются беспричинно и внезапно появляющимся страхом в сочетании с идеей самообвинения и другими психовегетативными кризами с доминированием панических атак.
Редко отмечается появление приступов с положительными эмоциями, например, счастье.
При их развитии не отмечается появление иллюзий, так как эта патология относится к психосенсорным расстройствам. Разновидности:
Развитие таких припадков может сопровождаться обонятельными, вкусовыми, слуховыми и зрительными галлюцинациями:
В основном отмечается появление комплексных парциальных припадков с автоматизмами. Их развитие сопровождается непроизвольной двигательной активностью с выполнением действий различной сложности на фоне сумеречного помрачения сознания. В среднем они продолжаются 30 мин завершаются полной амнезией.
В зависимости от доминирующего автоматизма бывают оралиментарные и сексуальные припадки, автоматизм жестов, речевые и амбулаторные автоматизмы, лунатизм.
Степень выраженности клиники находится в зависимости от объема внезапно возбуждаемых нейронов на коре головного мозга. Проявления также зависят от расположения эпилептогенного очага в мозге.
Приступ проявляется нарушениям со стороны опорно-двигательной системы, речи, отсутствием реакции на окружающие события, спазмами, судорогами, онемением в теле.
Развитию приступа могут предшествовать повышение температуры тела, головокружения, растерянность и тревога – аура, которая зависит от локализации очага поражения коры мозга.
При развитии легкого приступа внезапно активируются нейроны одного участка, его симптомы не всегда замечаются окружающими. Чего не скажешь при обширном возбуждении нейронов, ведь это вносит заметный дискомфорт в привычный образ жизни больного.
противосудорожных препаратов – Фенобарбитал, Дифенин, Карбамезепин;
нейротропных средств;
психоактивных и психотропных средств.
К другим методам лечения относятся:
При правильном описании симптомов ауры и приступа лечащему врачу легче выявить вид провоцирующей патологии и назначить адекватное лечение.
Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты Форма, интенсивность и длительность приступов связаны с количеством и типом поврежденных клеток головного мозга. Есть два основных типа приступов: генерализованные и очаговые. Они варьируются от судорог до кратковременной потери сознания.
Когда вовлечены оба полушария (стороны) головного мозга, приступы называются “генерализованными” и влияют на сознание и двигательную функцию с самого начала. Когда вовлечено только одно полушарие (сторона) головного мозга, приступы называются “очаговыми” и изначально производят специфические эффекты в зависимости от вовлеченной части мозга. Человек может испытывать оба типа приступов.
Типы приступов
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие оба полушария головного мозга
Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)
Тонико-клонический приступ характеризуется конвульсиями, при которых тело человека напрягается, руки сгибаются, ноги, голова и шея вытягиваются и челюсти резко сжимаются – это “тоническая” фаза. Человек падает на землю, иногда издает хриплый крик, и теряет сознание на несколько минут. В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.
Абсансы (ранее известные как “petit mal”)
Абсанс – это генерализованный приступ, чаще всего встречающийся у детей от трех до четырнадцати лет. Приступ-абсанс выглядит значительно мягче, чем тонико-клонический, и, на самом деле, иногда выглядит как мечтательство. Поэтому учителя младшей школы часто замечают это заболевание ранее всех остальных.
Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.
Миоклонические приступы
Миоклонические приступы могут быть описаны как подергивания или сокращения всего тела или группы мышц, которые, как правило, кратковременны и длятся всего несколько секунд. Люди без эпилепсии тоже могут испытывать миоклонус, но миоклонические припадки при эпилепсии обычно вызывают анормальные движения с обеих сторон тела одновременно.
Юношеская миоклоническая эпилепсия: Эти приступы обычно появляются во время пубертатного периода и часто возникают вскоре после пробуждения.Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма эпилепсии характеризуется комбинацией миоклонических и тонико-клонических приступов. Эти симптомы, как правило, ухудшаются со временем и их сложно контролировать.Тонические приступы
Тонические приступы характеризуются внезапным сокращением и напряжением мышц. Часто глаза человека могут закатиться, и, поскольку напрягаются и сжимаются мышцы груди, ему может быть тяжело дышать. Эти приступы короткие по продолжительности и обычно длятся менее 20 секунд.
Клонические приступы
При клонических приступах происходит неоднократное подергивание и спазмы мышц. Важно отметить, что сдерживание или смена положения человека не могут остановить этих движений при приступе. Клонические приступы считаются редкими.
Атонические приступы
Во время атонического приступа, мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных изменений в функционировании мозга. Эти приступы кратковременны и обычно длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы обычно появляются в детском возрасте и продолжаются до взрослого возраста. Хотя человек обычно не теряет сознание и сами приступы не приводят к телесным повреждениям, косвенные повреждения могут быть нанесены вследствие падения из-за отсутствия мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).
ОЧАГОВЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие ограниченный участок головного мозга
Очаговые приступы (также известные как “парциальные приступы” или “локальные приступы”) обычно описываются по тому, как они выглядят и ощущаются, например:
Без нарушения сознания или восприятия
Включающие субъективные сенсорные или психические феномены
С нарушением сознания или восприятия, или дискогнитивные
Переходящие в двусторонний конвульсивный припадок
Различные типы очаговых приступов характеризуются/описываются по основным типам симптомов приступа.
Простые парциальные приступы
Простой парциальный приступ может предшествовать сложному парциальному приступу, и в таком случае часто называется “аурой приступа”. Ауры часто характеризуется кратковременным дискомфортом в животе или голове, например, чувством тревоги или приподнятости, гудением, неприятным запахом, или пятнами перед глазами. Люди, которые могут научиться узнавать начало приступа до того, как он перейдет к другим частям мозга, могут использовать это как предупреждение, чтобы принять меры против возможных травм во время самого приступа.
Сложные парциальные приступы (также известные как “височная” или “психомоторная” эпилепсия)
Наиболее часто встречающиеся парциальные приступы – приступы, которые сейчас называются сложные парциальные, а ранее были известны как височные или психомоторный. Сложный парциальный приступ состоит из трех коротких фаз: человек прекращает то, что он делал и наблюдается полубессознательный вид и фиксация взгляда. Затем начинается автоматическое, бесцельное поведение, которое, как правило, длится несколько минут. Это может быть чмоканье губами, теребление одежды, застегивание и расстегивание пуговиц или дерганье пальцев. Когда человек приходит в сознание, следует короткий период дезориентации и смутности сознания.
Первый приступ эпилепсии Эпилепсия – это заболевание, которое может проявиться неожиданно, в любом возрасте. У детей первый эпилептический приступ может произойти в возрасте 4-5 лет, очень часто впервые эпилепсия дает о себе знать в подростковом возрасте в 13-15 лет. Такой тип эпилепсии имеет наследственный характер, у ребенка определяется предрасположенность к развитию заболевания. Статистика говорит о том, что каждый двадцатый человек хотя бы раз в жизни переносит приступ, вызванный повышением электрической активности мозга. Первый приступ эпилепсии может развиться из-за ряда факторов: интоксикации организма, алкогольного отравления, передозировки наркотиков, травмы, заболевания. Развитие судорог может спровоцировать удар током, сильное переутомление, нарушение сна, высокая температура (чаще у детей, редко у взрослых). Такие судороги имеют неэпилептический характер. В то же время, все эти факторы также могут спровоцировать припадок у больного эпилепсией.
Первый приступ у ребенка или взрослого – это сигнал для обращения в неврологическую клинику. Независимо от того, произошел эпилептический приступ или были физиологические судороги, следует искать причину нарушения работы мозга. В неврологическом отделении Юсуповской больницы ребенку или взрослому назначат полное обследование, ряд тестов, исследований, помогающих определить состояние мозга, электрическую активность мозга во время сна, бодрствования. Диагностическое отделение Юсуповской больницы оснащено современным медицинским оборудованием ведущих производителей мира. При больнице работает клиническая лаборатория, стационар, реабилитационный центр. После лечения пациент может находиться на связи с лечащим врачом, обращаться за помощью, врач, наблюдая за больным, будет корректировать лечение в случае необходимости.
Состояние после приступа эпилепсии
Неврологические проявления при развитии приступа зависят от формы эпилепсии и тяжести припадка. Судорожный приступ может произойти из-за ряда расстройств и заболеваний нервной системы. К ним относятся: парасомнии, пароксизм неэпилептического генеза, судорожный синдром при различных заболеваниях, конверсионное расстройство и другие нарушения. Эпилептический приступ сопровождается разнообразными неврологическими проявлениями, которые обусловлены развитием повышенной электрической активности в определенной части головного мозга.
Эпилептические припадки могут проходить как парциальные приступы или генерализованные судороги. Генерализованные приступы характеризуются распространением повышенной электрической активности нейронов на весь головной мозг. У больного поддергиваются конечности, развиваются тонические судороги, происходит потеря сознания. Такие припадки длятся около 5 минут. После приступа больной ничего не помнит, чувствует себя утомленным, его клонит в сон, иногда у него болит голова.
Тяжелый тонико-клонический припадок характеризуется внезапной потерей сознания, фаза напряжения мышц туловища, конечностей и лица проходит быстро, из-за спазма голосовой щели больной издает стон или крик. Голова запрокидывается назад, лицо становится бледным, приобретает синюшный цвет носогубный треугольник, зрачки расширяются и не реагируют на свет. Такое состояние больного эпилепсией длится около 30 секунд. Затем усиливаются судороги, учащается дыхание, лицо краснеет, может произойти непроизвольный акт дефекации, мочеиспускания, больной может травмировать язык, прикусывая его. Такое состояние больного длится до 3 минут.
После окончания приступа мышцы тела расслабляются, у больного не остается никаких воспоминаний о происшедшем, он засыпает глубоким сном. Парциальные приступы эпилепсии – наиболее частое проявление заболевания. Они могут проходить как простые и сложные припадки. Нарушение сознание больного часто проходит незаметно для окружающих, оно длится непродолжительное время. У детей и взрослых такой приступ может происходить с проявлениями в виде смеха, крика, бессвязной речи, бесцельной ходьбы, беспорядочных движений рук, сосания пальцев. Нередко у детей приступ принимается за нарушение поведения. После приступа больной ничего не помнит, чувствует себя уставшим.
Частые приступы эпилепсии
Частые приступы при эпилепсии могут происходить из-за неправильного отношения больного к себе, некорректно подобранного препарата от эпилепсии. Больному эпилепсией следует соблюдать диету, исключить употребление алкогольных напитков, избегать стрессов, ситуаций, провоцирующих развитие припадка: мерцающего света, слишком яркого солнца, конфликтных ситуаций. Рекомендуется принимать ванны с отваром из успокаивающих трав, седативные средства, настой валерьяны. Увлечение, творчество создает условия для улучшения состояния больного, рациональное питание стабилизирует состояние. Корректно подобранный противосудорожный препарат снижает риск развития судорожных припадков.
Лечение эпилепсии в Юсуповской больнице
Для лечения эпилепсии у взрослых врач подбирает наиболее эффективный и безопасный препарат. В клинике неврологии лечение заболеваний нервной системы проводится с применением современных препаратов, инновационных методов лечения. Записаться на консультацию к эпилептологу можно по телефону Юсуповской больницы.
Классификация эпилепсии и виды припадков: просто о сложном
Механизм развития приступов связан с возникновением множественных очагов спонтанного возбуждения в разных отделах мозга, и сопровождающихся расстройством чувствительной, двигательной, мыслительной и вегетативной деятельностью.
Частота заболевания составляет 1% от всего населения. Очень часто припадки возникают именно у детей в связи с высокой судорожной готовностью детского организма, лёгкой возбудимостью мозга и генерализованной реакцией ЦНС на раздражители.
Существует очень много различных видов и форм эпилепсии, пройдемся по основным видам заболевания и их симптомах у новорожденных, у детей и взрослых.
Заболевание новорожденных
Эпилепсия у новорожденных ещё называется перемежающейся. Припадки носят общий характер, судороги переходят с одной конечности на другую и с одной стороны тела на другую. Такие симптомы как пена изо рта, закусывание языка и постприступное засыпание не наблюдаются.
Проявления могут развиться на фоне высокой температуры тела. После того, как сознание возвращается, может отмечаться слабость в одной половине тела, и она иногда может продолжаться несколько дней.
К симптомам, которые являются предвестниками приступа, относят:
раздражительность;
отсутствие аппетита;
головная боль.
Особенности эпилептических припадков у детей
Причинами эпилепсии у детей могут быть осложнения во время беременности, инфекционные заболевания головного мозга, наследственная предрасположенность.
конвульсии в виде ритмичных сокращений;
кратковременная задержка дыхания;
неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
отключение сознания;
ригидность мышц и как следствие — одеревенение конечностей;
тремор рук и ног.
Детская эпилепсия может выражаться в формах другого типа, особенности которого могут быть определены не сразу.
Абсансная эпилепсия
Для абсансной эпилепсии характерно отсутствие конвульсий и потери сознания. Человек как бы замирает и утрачивает ориентацию в пространстве с отсутствием реакций. Симптомы:
внезапное замирание;
отсутствующий или, напротив, сфокусированный в одной точке взгляд;
отсутствие внимания.
Зачастую заболевание дебютирует в дошкольном возрасте. В среднем продолжительность симптоматики составляет 6 лет, затем признаки либо проходят полностью, либо перетекают в другую эпилептическую форму. Девочки подвержены болезни гораздо чаще, чем мальчики.
Роландическая эпилепсия
Один из наиболее распространённых видов эпилепсии у детей. Отмечается в возрасте от 3 до 14 лет. В этом случае чаще всего болеют мальчики. Симптомы:
онемение кожи лица, дёсен, языка, мышц гортани;
речевые затруднения;
обильное слюнотечение;
клонические односторонние и тонико-клонические судороги.
Приступы в основном возникают в ночное время и имеют кратковременное течение.
Виды эпилепсии по МКБ 10
Миоклоническая форма заболевания
Миоклоническая эпилепсия поражает людей обоих полов. Один из наиболее распространённых видов. Болезнь дебютирует в возрасте от 10 до 20 лет. Симптомы проявляются эпилептическими припадками.
С течением времени возникают миоклонии — непроизвольные мышечные сокращения. Очень часто происходят психические изменения.
Частота приступов может быть совершенно разной. Они могут случаться как каждый день, так и несколько раз в месяц или даже реже. Наряду с припадками могут возникать расстройства сознания. Однако именно эта форма заболевания легче всего поддаётся терапии.
Посттравматическая эпилепсия
Вероятность возникновения патологии увеличивается до 40% при проникающей травме мозга. Характерные признаки болезни могут возникнуть не только в ближайшее время после поражения, но и по прошествии нескольких лет с момента получения травмы. Они будут зависеть от участка патологической активности.
Алкогольный впрыск в мозг
Алкогольная эпилепсия — одно из тяжёлых последствий алкоголизма. Характеризуется внезапными судорожными припадками. Причина патологии заключается в длительной алкогольной интоксикации, в особенности на фоне приёма некачественных напитков. Дополнительными факторами являются инфекционные заболевания мозга, перенесённые травмы головы, атеросклероз.
Может возникнуть в первые несколько суток с момента прекращения употребления алкоголя. В начале приступа происходит потеря сознания, затем лицо сильно бледнеет, возникает рвота и пеноотделение изо рта. Припадок заканчивается по мере того, как к человеку возвращается сознание. После припадка наступает продолжительный крепкий сон. Симптомы:
Бессудорожная эпилепсия
Такая форма является частым вариантом развития болезни. Симптоматика выражается в личностных изменениях. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Исчезает так же внезапно, как и начинается.
В данном случае под приступом понимается сужение сознания, при этом восприятие больным окружающей действительности фокусируется только на эмоционально значимых для него явлениях.
Основной признак данной формы эпилепсии — галлюцинации, имеющие устрашающий подтекст, а также проявление эмоций в крайней степени их выражения. Этот вид заболевания сопутствует психическим расстройствам. После приступов человек не помнит того, что с ним происходило, лишь иногда могут возникать остаточные воспоминания событий.
Классификация эпилепсии по зонам поражения мозга
Существуют следующие виды заболевания в данной классификации.
Лобная форма эпилепсии
Лобная эпилепсия характеризуется расположением патологических очагов в лобных долях мозга. Может проявиться в любом возрасте.
Приступы случаются очень часто, не имеют регулярных интервалов, и продолжительность их не превышает минуты. Начинаются и оканчиваются внезапно. Симптомы:
ощущение жара;
беспорядочная речь;
бессмысленные движения.
Особым вариантом этой формы является ночная эпилепсия. Она считается наиболее благоприятным вариантом болезни. В этом случае судорожная активность нейронов патологического очага увеличивается ночью. Т. к. возбуждение не передаётся на соседние участки, приступы протекают более мягко. Ночной эпилепсии сопутствуют такие состояния, как:
сомнамбулизм — совершение какой-либо активной деятельности в момент сна;парасомнии — неконтролируемые вздрагивания конечностей в момент пробуждения или отхода ко сну;энурез — непроизвольное мочеиспускание.Поражение в височной доле
Височная эпилепсия развивается по причине влияния множества факторов, это может быть родовая травма, повреждения височной доли во время получения травм головы или воспалительные процессы головного мозга. Характеризуется следующими непродолжительными симптомами:
тошнота;
боли в животе;
спазмы в кишечнике;
учащённое сердцебиение и боль в сердце;
затруднённое дыхание;
обильное потоотделение.
Также наблюдаются изменения в сознании, такие как утеря мотивации и выполнение бессмысленных действий. В дальнейшем патология может приводить к социальной дезадаптации и выраженным вегетативным расстройствам. Заболевание имеет хронический характер и с течением времени прогрессирует.
Затылочная эпилепсия
Встречается у маленьких деток в возрасте от 2 до 4 лет, имеет доброкачественный характер и благоприятный прогноз. Причинами могут стать различные нейроинфекции, опухоли, врождённые пороки мозга. Симптомы:
зрительные нарушения — появляются молнии, мушки перед глазами;
галлюцинации;
тремор головы;
вращение глазных яблок.
Криптогенный характер заболевания
О таком виде заболевания говорят в том случае, когда невозможно выявить главную причину возникновения судорожных приступов.
Симптоматика криптогенной эпилепсии будет напрямую зависеть от места локализации патологического очага в мозге.
Зачастую такой диагноз носит промежуточный характер, и вследствие дальнейшего проведения обследования удаётся определить конкретную форму эпилепсии и назначить терапию.
Разновидности припадков
Эпилептические припадки классифицируют по группам в зависимости от источника эпилептического импульса. Различают два основных вида припадков и их подвиды.
Приступы, при которых разряд начинается в локализованных зонах коры мозга и имеет один или несколько очагов активности, имеют название парциальные (фокальные). Приступы, характеризующиеся одновременными разрядами в коре обоих полушарий, называются генерализованными.
Основные виды эпилептических припадков:
При парциальных приступах основной очаг эпилептической активности чаще всего локализуется в височных и лобных долях. Эти приступы могут быть простыми с сохранением сознания, когда разряд не распространяется на другие области. Простые приступы могут переходить в сложные. Сложные могут быть симптоматически сходны с простыми, но в этом случае всегда присутствует отключение сознания и характерные автоматизированные движения. Также выделяют парциальные приступы с вторичной генерализацией. Они могут быть простыми или сложными, но при этом разряд распространяется на оба полушария и преобразуется в генерализованный или тонико-клонический приступ.
Генерализованные припадки характеризуются возникновением импульса, который воздействует на всю кору головного мозга с начала приступа. Такие приступы начинаются без предшествующей ауры, потеря сознания происходит сразу же.К генерализованным приступам относят тонико-клонические, миоклонические припадки и абсансы:
Для тонико-клонического припадка характерно тоническое напряжение мышц, нарушение дыхания (вплоть до его остановки, при котором удушье не возникает), повышение артериального давления и частое сердцебиение. Длительность приступа составляет несколько минут, после него человек ощущает слабость, оглушённость, может наступить глубокий сон.
Абсансы — это бессудорожные приступы с кратковременным отключением сознания. Частота абсансов может достигать нескольких сотен в сутки, их длительность не превышает пол минуты. Характеризуются внезапным прерыванием деятельности, отсутствием реакции на окружающую действительность и замиранием взгляда. Такие приступы могут быть первыми признаками начала развития эпилепсии у детей.Миоклонические припадки наиболее всего характерны для пубертатного периода, однако есть вероятность, что они могут возникнуть и в пределах 20 летнего возраста. Характеризуются сохранением сознания, резкими и быстрыми подёргиваниями рук, повышенной чувствительностью к свету. Наступают за несколько часов до сна или спустя пару часов с момента пробуждения.Семиология эпилептических приступов:
Коротко о главном
Лечение эпилепсии имеет два направления — медикаментозное и хирургическое. Медикаментозное состоит в назначении комплекса противосудорожных препаратов, воздействующих на определённую зону мозга (в зависимости от локализации патологического очага).
Основная задача такой терапии — купирование или значительное уменьшение количества приступов. Медикаменты назначаются индивидуально, в зависимости от вида эпилепсии, возраста пациента и других физиологических особенностей.
В том случае, если эпилептические импульсы возникают в тех участках, которые удалить невозможно, выполняются надрезы в мозге. Такая процедура предотвращает их переход на другие участки.
В большинстве случаев у больных, которые перенесли операцию, судороги больше не повторяются, но при этом на протяжении длительного времени им всё равно необходимо принимать препараты в небольших дозах для снижения риска возвращения приступов.
В целом, терапия этого заболевания ориентирована на создание условий, которые будут обеспечивать реабилитацию и нормализацию состояния больного на психо-эмоциональном и физическом уровне.
При правильно подобранном и адекватном лечении, можно добиться очень благоприятных результатов, что поможет вести полноценный образ жизни. Однако, таким людям следует на протяжении всей жизни придерживаться правильного режима, не допускать недосыпания, переедания, пребывания на большой высоте, влияния стрессов и других неблагоприятных факторов.
Очень важно отказаться от приёма кофе, алкоголя, наркотических средств и курения.
Автор статьи: Татьяна Ефимова
Позвольте представиться. Меня зовут Татьяна. Я уже более 8 лет занимаюсь психологией. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.
✔
Обо мне ✉
Обратная связь
Оценка
5 проголосовавших:
3
