Оказание паллиативной помощи в амбулаторных условиях

ПОРЯДОК оказания паллиативной помощи

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания взрослому населению паллиативной медицинской помощи, направленной на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, за исключением больных ВИЧ-инфекцией

2. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее — медицинские организации), государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации.

3. Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

4. Паллиативная медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Основной целью паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

6. Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

пациенты с различными формами злокачественных новообразований;

пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

7. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи, созданными в медицинских организациях (в том числе в хосписах), на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.

8. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи, отделениях сестринского ухода медицинских организаций, хосписах и домах (больницах) сестринского ухода.

9. Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

10. Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляют:

врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

11. При отсутствии гистологически верифицированного диагноза в случаях, предусмотренных абзацем вторым пункта 9 и абзацем вторым пункта 10 настоящего Порядка, направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение

12. Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

13. При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

14. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля.

15. При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения.

16. Пациенты, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, направляются в отделения сестринского ухода или в дома (больницы) сестринского ухода.

17. При оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее — Перечень), осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2012 г., регистрационный N 28883) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).

18. При выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях.

В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту, получающему наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающемуся в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.

19. Транспортировка пациента домой или в другую медицинскую организацию осуществляется в порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на основании установленных законодательством в сфере охраны здоровья полномочий

20. Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

21. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность во взаимодействии с благотворительными, добровольческими (волонтерскими) и религиозными организациями.

22. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, могут использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

Паллиативная медицинская помощь в городе Красноярске оказывается в КГБУЗ «КМБ №2»

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь – активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем.

Оказание паллиативной помощи в России регулируется приказом Минздрава № 187н, «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

Цели и задачи паллиативной помощи:

– адекватное обезболивание и купирование других тяжелых симптомов заболевания;

– психологическая поддержка больного и его родственников, ухаживающих за ним;

– выработка отношения к смерти как к закономерному этапу жизненного пути человека;

– решение социально-юридических и этических вопросов, которые возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти человека.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Амбулаторное лечение

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами, созданными в медицинских организациях (в том числе, в хосписах). Люди могут посещать лечебные учреждения, но чаще врачи сами выезжают на дом к пациентам (в основном, для обезболивающих манипуляций). Эта услуга должна осуществляться бесплатно. Помимо медицинских процедур, амбулаторная помощь состоит в обучении родственников навыкам ухода за тяжелобольными в домашних условиях. Также в амбулаторную помощь входит выдача рецептов на наркотические и психотропные средства, направление больного в стационар, психологическая и социальная помощь его родственникам.

Стационарное лечение

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи, отделениях сестринского ухода медицинских организаций, хосписах и домах (больницах) сестринского ухода. Основные показания для госпитализации пациентов в отделение: выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе, на дому; тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях; необходимость проведения дезинтоксикационной терапии; подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому; необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе, на дому (выполнений пункций, установка стентов, дренажей, применение методов регионарной анестезии и прочее).

В отделении создаются условия, обеспечивающие возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и/ или находящихся в медицинской организации

Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.
При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

Для пациентов с онкологическими заболеваниями направление выдает врач-онколог либо участковый терапевт или врач общей практики (семейный врач) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности (неизлечимости) заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям

Паллиативная медицинская помощь – это комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания (ст. 36 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Паллиативная медицинская помощь подразделяется на:

• паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную;
• паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

С 8 июля 2019 года вступил в силу Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

Данным приказом признаны утратившими силу Приказы Минздрава России от 14.04.2015 N 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» и от 14.04.2015 N 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям».

Приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 утверждены:

Изменения в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2018 № 210н вступает в силу с 31 августа 2018 года

Главный редактор Право-мед.ру Алексей Панов провел анализ изменений. Они следующие:

– Порядок стал распространяться и на больных ВИЧ-инфекцией;

– уточнено, что паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации;

– к восьми группам пациентов, которым оказывается паллиативная медицинская помощь, добавлена девятая: «пациенты с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи»;

– при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту будут даваться рекомендации, в том числе, по организации искусственной вентиляции легких в амбулаторных условиях и на дому;

– внесены изменения в рекомендуемые штатные нормативы выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи, отделения паллиативной помощи, хосписа, отделения сестринского ухода, а также в стандарты их оснащения;

– хосписом стала называться медицинская организация или структурное подразделение медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность и создаваемое в целях оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в стационарных и амбулаторных условиях.

Изменения вступают в силу с 31 августа 2018 года. Подробности в видео.

Организация паллиативной помощи населению

Понятие паллиативной помощи

Паллиативная помощь представляет собой медицинскую помощь, опосредующую комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни лиц, которые страдают неизлечимыми болезнями, в частности, такая помощь может выражаться в медицинском вмешательстве, психологической помощи, уходе, мерах, которые позволяют облегчить боль и другие негативные проявления болезни.

В соответствии с правилами, установленными приказом Министерства здравоохранения России паллиативная помощь оказывается взрослому населению России в следующих случаях:

• для улучшения качества жизни лица, которое страдает неизлечимым прогрессирующим заболеванием или состоянием, когда такие болезнь или состояние обычно выступают причинами преждевременной смерти;
• для улучшения состояния лица, страдающего заболеванием на стадии, когда невозможно осуществление радикального лечения.

Порядок организации паллиативной помощи населению

В случае, когда лечение не представляется возможным, медицинские организации, другие организации, реализующие оказание медицинской помощи, любой формы собственности предоставляют услуги паллиативной медицинской помощи таким пациентам. Такая помощь всегда должна оказываться на принципах соблюдения морально-нравственных норм, уважения и гуманного отношения к лицу, страдающему заболеванием, и его родственникам.

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Условия оказания паллиативной медицинской помощи населению:

• оказание паллиативной помощи в амбулаторных условиях. Эта форма оказания помощи не предусматривает круглосуточных наблюдения и лечения. Она может осуществляться прибывшим по вызову медицинским работником на дому;
• оказание паллиативной помощи в стационарных условиях, когда оказание помощи обеспечивается посредством круглосуточных лечения и наблюдения.

Основная цель оказания названного вида медицинской помощи населению – это оперативное и эффективное облегчение боли пациента и иных негативных проявлений его болезни для улучшения качества его жизни до момента смерти.

В число лиц, которым оказывается паллиативная помощь входят лица, стадия заболевания которых делает невозможным проведение радикального лечения или реабилитации и лица, которые страдают неизлечимой хронической прогрессирующей болезнью или состоянием, в том числе следующие группы пациентов:

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

• страдающие от злокачественного новообразования в различных формах;
• те, у которых наблюдается терминальная стадия развития заболевания терапевтического профиля;
• те, у которых наличествует поздняя стадия дегенеративного заболевания нервной системы;
• когда невозможны ремиссия или стабилизация состояния при органной недостаточности на стадии декомпенсации;
• когда наличествует необратимое последствие нарушения мозгового кровообращения при необходимости симптоматического лечения и уходе;
• когда наличествуют необратимые последствия травм при необходимости симптоматической терапии и ухода;
• страдающие деменцией в терминальной стадии и др.

Организация кабинета паллиативной помощи

Для оказания паллиативной помощи в медицинском учреждении формируется структурное подразделение, именуемое кабинет паллиативной помощи. Численность такого подразделения определяет руководитель медицинского учреждения исходя из объема выполняемой работы и численности населения, которое находится на обслуживании подразделения. Кабинет паллиативной помощи непосредственно реализуют следующие функции:

• оказание названного вида помощи амбулаторно, в частности, посредством выезда на дом к пациенту;
• динамическое наблюдение пациента, который нуждается в паллиативной помощи;
• назначение психотропных и наркотических препаратов пациенту, который нуждается в избавлении от боли;
• направление нуждающегося пациента на стационарное оказание паллиативной помощи;
• направление пациента, нуждающегося в сестринском уходе круглосуточно, в соответствующее отделение;
• консультационное сопровождение пациента врачом-специалистом по его заболеванию и другими врачами;
• консультативное сопровождение врачей-специалистов по вопросам оказания паллиативной помощи;
• социально-психологическая поддержка пациента, членов его семьи;
• активное сотрудничество с организациями, реализующими деятельности в области охраны здоровья. К их числу относятся – общественные объединения, другие некоммерческие организации;
• деятельность по обучению навыкам ухода пациента, страдающего заболеванием, и членов его семьи;
• учет пациентов, которым необходима паллиативная помощь;
• сбор сведений по паллиативной помощи для информационной системы здравоохранения;
• повышение профессиональной квалификации медицинских работников и др.

Кроме того, в составе медицинского учреждения формируется выездное патронажное подразделение по паллиативной помощи. В составе подразделения должны быть выделены помещения для организации диспетчерской работы и хранения медицинских документов, организовано рабочее место врача и медицинской сестры. Такое подразделение обеспечивает решение следующих задач в области паллиативной помощи:

• выезд на дом к пациенту для оказания паллиативной помощи;
• динамическое наблюдение на дому пациента, которому необходима медицинская помощь;
• назначение пациенту, который нуждается в избавлении от боли, психотропного или наркотического препарата;
• направление пациента в медицинское учреждение для оказания паллиативной помощи стационарно;
• направление пациента, которому необходим сестринский уход круглосуточно, в соответствующие отделение или больницу;
• консультативная деятельность врача-специалиста по заболеванию;
• организация консультативной работы в области паллиативной помощи для врачей специалистов;
• организационная и методическая поддержка мероприятий по улучшению качества и повышению доступности паллиативной помощи.

Для реализации возложенных на него функций подразделение сотрудничает с лечебно-диагностическим и другими подразделениями.

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

Лiкар.iнфонд

Центр дневной паллиативной помощи (дневной стационар)

1. Миссия.

Центр дневной паллиативной помощи (дневной стационар) помогает справляться с симптомами заболевания, которые трудно купировать в домашних условиях, способствуя улучшению качества жизни пациента и поддерживая его семью.

2. Правовые основания.

3. Цель.

Целью является оказание паллиативной помощи согласно определению § 2 Распоряжения. Целью паллиативного ухода за больным является удовлетворение медицинских, психосоциальных и духовных потребностей больных и их семей, а также улучшение качества жизни больных.

4. Сфера деятельности:

Паллиативная помощь распространяется на всех, кто обращается за помощью или направлен на лечение, в соответствии с § 6 Распоряжения Министерства Здравоохранения.

Паллиативная помощь охватывает медицинские, терапевтические и опекунские услуги, такие как:

• услуги врача;
• услуги медсестры;
• психологические услуги;
• реабилитационные услуги;
• физиотерапевтические услуги;
• социальная и опекунская поддержка (посредством социального работника или посредством обеспечения соответствующей помощи надлежащим Центром социального обслуживания);
• терапевтическая поддержка (например, трудовая терапия);
• духовная поддержка;
• просветительско-образовательная работа с семьей и оказание помощи ей;
• поддержка больного и его семьи профессиональными волонтерами.

Участки, на которых оказывается помощь, охватывают территорию примерно в 30 км (приблизительно – в пределах границ одного района). При средней численности населения районного центра в 100 – 500 тыс. жителей один участок рассчитан на оказание помощи 10- 25 больным.

5. Спецификация.

Рекомендовано проводить прием в центре ежедневно (кроме выходных) с 9 до 15ч. Центр оказывает помощь тем больным, которые способны к самообслуживанию и в состоянии прибыть для консультации самостоятельно.

Больные, нуждающиеся в более частых визитах или постоянном уходе, пользуются помощью команды домашней паллиативной помощи – домашнего хосписа (См. Оказание паллиативной помощи – домашний хоспис )

Дневной стационар паллиативной помощи должен быть неразрывно связан с амбулаторией паллиативной медицины и/или отделением паллиативной медицины. При этом и в амбулатории, и в дневном стационаре может работать один и тот же персонал в соответствии с § 4.2.3 Распоряжения министерства здравоохранения.

Нормы трудовой нагрузки для центра:

– 0.5 – 1 ставка врача;
– 1 – 2 ставка медсестры;
– 0,25 – 1 ставка трудотерапевта;
– 0,25 – 1 ставка реабилитолога;
– 0,5 – 1 ставка административного работника.

6. Квалификация персонала – согласно распоряжению Министра здравоохранения:

За работу Центра дневной паллиативной помощи(дневного стационара) отвечает руководитель команды – врач-специалист по паллиативной медицине, имеющий II квалификационную категорию, квалификации которого подтверждены консультантом данного воеводства в сфере паллиативной медицины (согласно § 3.1.1. i 3.1.2. „Распоряжения”) либо профессиональный терапевт (трудотреапевт) с высшим образованием/психолог, который имеет специальную подготовку в области паллиативного ухода.

• врач – член команды, квалификация которого соответствует § 3.1. Распоряжения;
• медсестра, квалификация которой соответствует § 3.2 Распоряжения;
• остальные члены группы, которые имеют специальное образование, а также прошли курсы повышения квалификации в области паллиативного ухода;
• волонтеры после прохождения подготовительных курсов в области паллиативного ухода.

7. Условия предоставления услуг.

A. Помещения и оборудование

В центре ежедневной паллиативной помощи (дневном стационаре) следует создать обстановку, скорее напоминающую домашнюю, чем больничную.

Лучше выделить под него место на первом этаже с пандусом для колясок и качественным питанием для инвалидов, если возможно – с садом поблизости, со столовой и кухней, с комнатой отдыха для отдыхающих в кресло-кроватях больных, с часовней, хирургическим кабинетом с возможностью выполнения малых хирургических вмешательств и проведения инфузионной терапии, сауной, комнатой для проведения релаксационного массажа и ароматерапии, помещением для подготовки и проведения трудотерапии и реабилитации, туалетов с приспособлениями для инвалидов, медицинскими кабинетами.

Полезным является наличие летнего и зимнего сада, что позволяет больным ухаживать за растениями и использовать это помещение для музыкотерапии и рукоделия.Часть помещений и оборудования может быть предоставлена Амбулаторией или отделением паллиативной медицины.

Оборудование, необходимое для оказания помощи:

1. Для проведения диагностических процедур:

– тонометр;
– термометр;
– глюкометр.

2. Для проведения терапевтических процедур:

– генератор кислорода или другие аппараты для подачи кислорода;
– отсос;
– оборудование для реанимации;
– оснащение хирургического (манипуляционного) кабинета оборудованием, лекарствами, растворами для инфузии, перевязочным материалом, основным набором хирургических инструментом (малая хирургия).

Состав сильнодействующих наркотических препаратов должен систематически пополняться. Врач и медсестра обязаны вести документацию прихода и расхода сильнодействующих лекарств.

3. Рекомендуемое аппаратное обеспечение:

– аккумуляторный переносной инфузомат (инфузионная помпа);
– пульсоксиметр аккумуляторный;
– небулайзеры;
– реанимационное оборудование.

Б. Психологический аспект .

Из уважения к чести и достоинству пациента следует предоставить ему возможность участвовать в религиозных практиках, а также возможность контакта с духовным лицом любого вероисповедания, с частотой, необходимой для сохранения стабильного психологического состояния и удовлетворения важнейших духовных потребностей пациента.

Важным также является наличие при центре волонтеров, которые в любой момент времени готовы выслушать пациента и несколько «разгрузить» семью больного, а также оказать поддержку его родственникам после смерти пациента.

8. Процедуры, применяемые при оказании помощи.

Необходимые диагностические процедуры:

– обследование – объективно и субъективно
– оценка физического состояния с использованием шкалы Карновского или ECOG.

Таблица 1. Общее состояние больного по шкале Карновского и шкале ЕСОG-ВОЗ.

(Шкала служит для оценки качества жизни и учета динамики в процессе лечения. В основном используется шкала Карновского, определяющая общий статус в процентах — от 100% при полной (нормальной) активности до 0% (смертельный исход) с градациями в 10% и система ЕСОG-ВОЗ в баллах от 0(нормальная активность) до 4 (больной не в состоянии обслуживать себя, прикован к постели). Наиболее правильным подходом считается включение в клинические исследования больных с индексом активности по шкале Карновского не ниже 70% и шкале ЕСОG-ВОЗ — не более двух баллов.)

Шкала Карновского (активность %)	ЕСОG-ВОЗ
Состояние нормальное, жалоб нет.	100		Нормальная активность.
Способен к нормальной деятельности, незначительные симптомы или признаки заболевания.	90	1	Есть симптомы заболевания, но
Нормальная активность с усилием.	80	ближе к нормальному состоянию.
Обслуживает себя самостоятельно, не способен к нормальной деятельности или активной работе.	70	2	Больше 50% дневного времени проводит в постели, но иногда нуждается в отдыхе лежа
Нуждается порой в помощи, но способен сам удовлетворять значительную часть своих потребностей	60
Нуждается в значительной помощи и медицинском обслуживании.	50	3	Нуждается в пребывании в постели более 50% дневного времени.
Инвалид. Нуждается в специальной помощи, в том числе медицинской.	40
Тяжелая инвалидность, показана госпитализация, хотя смерть не ожидается.	30	4	Не способен обслуживать себя.Прикован к постели
Тяжелый больной. Необходима госпитализация и активное лечение.	20
Умирающий.	10

– постановка диагноза и выбор лечебной тактики;
– определение психосоциальных и духовных запросов пациента и его родственников;
– мониторинг терапии – оценка прогрессирования симптомов заболевания, в том числе и интенсивности боли, с использованием аналого-визуальной шкалы (VAS) и вербальной оценки;
– контроль введения и выведения жидкости, диуреза, баланса жидкости в организме;
– определение сатурации c помощью пульсоксиметра;
– измерение уровня сахара в крови при помощи глюкометра;
– другие неинвазивные измерения (температура тела, артериальное давление);
– осмотр per rectum;
– забор венозной крови;
– взятие мазков;
– анализ мочи.

– гигиенические и косметические процедуры, в том числе смена стомных мешков (см. нефростома, колостома, илеостома и др.), нижнего белья, и одноразовых средств гигиены (памперсов, тампонов, внешних катетеров);
– баня.

Процедуры реабилитационные :
– активные упражнения;
– пассивные упражнения;
– физиотерапия;
– лечение лимфедемылимфатических отеков, применение рукавов и компрессионных чулков, в зависимости от тяжести отеков, массаж ног, перевязки пораженной конечности.

Дополнительные процедуры:

1) диагностические процедуры:
– психологическое тестирование и диагностика пациентов и членов их семей.

2)диагностические процедуры, которые проводятся по рекомендации врача с целью коррекции проводимой терапии:

– ЭКГ;
– ФГДС;
– КТ;
– МРТ;
– сцинтиграфия скелета.

3) терапевтические процедуры:

– обслуживание венозных катетеров и портов;
– обслуживание эпидуральных катетеров, катетеров и портов длительного применения, для введения анальгетиков и других препаратов;
– обслуживание инфузоматов и инъектоматов для купирования болевого синдрома;
– блокада периферических нервных стволов и ганглиев;
– использование TENS-методов обезболивания и разных дополнительных методов (физтерапия, гидротерапия, гипноз, аутотренинг, медитация);
– транскутальная пункция мочевого пузыря;
– психотерапия (когнитивная, бихевиоральная, поддерживающая, релаксация, визуализация);
– консультация с психологом, врачом, медсестрой, социальным работником, священником, волонтером;
– информирование близких родственников пациента относительно прогноза заболевания.

9. Правила мониторинга и оценки оказываемых услуг.

Введение текущей медицинской документации, подготовка рапортов и отчетов о деятельности участков, мониторинг повышения квалификации персоналом.

Участок паллиативного ухода обязан создавать и собирать документацию согласно Распоряжению Министерства здравоохранения о ведении индивидуальной медицинской документации пациента, а также согласно рекомендациям национального консультанта в области паллиативной медицины.

10. Чрезвычайные ситуации.

Оказание паллиативной помощи в амбулаторных условиях

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.

Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами.

Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи. Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся до граждан лечащими врачами, в том числе путем размещения в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”.

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи, организованных в соответствии с приложениями N 1-3 к настоящему Порядку, а также бригадами отделения выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается в дневных стационарах паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи и центрах паллиативной медицинской помощи.

Направление больных в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-специалисты по профилю основного заболевания больного.

В медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, осуществляется проведение лечебных мероприятий, определение медицинских показаний для направления больного на стационарное лечение, при наличии медицинских показаний организуется консультация врачей-специалистов. При отсутствии возможности оказания больному паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение паллиативной медицинской помощи или центр паллиативной медицинской помощи.

Правила организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи

1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи.

2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации и создается с целью оказания первичной медико-санитарной помощи неизлечимо больным гражданам.

3. Кабинет осуществляет следующие функции:

• оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому;
• обследование, динамическое наблюдение больных, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;
• выписка рецептов лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества, из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110;
• направление больных в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;
• организация консультаций больных врачом-специалистом по профилю основного заболевания больного и врачами других специальностей;
• оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам паллиативной помощи больным;
• оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за больными.

Паллиативная помощь. Как облегчить боль.

Статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” определяет, что паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Организация оказания населению области паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях относится к полномочиям областного Минздрава.

Постановлением Правительства РФ, утверждается программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и на плановый период. В ней указано, что паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях за счет средств областного бюджета ( раздел II). В регионах на основе федеральной программы принимаются свои территориальные программы, где также закреплены указанные гарантии.

1. Функции поликлиники по месту жительства в части оказания паллиативной медицинской помощи определяет Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению” Указано, что поликлиника организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению ( пункт 1 Приложение N 1).

Основными задачами поликлиники являются:

• организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов,
• осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи( пункт 11).

Кроме поликлиники функции по паллиативной помощи возложены на :

2. Новые нормативные документы, регулирующие функции специализированных медицинских учреждений по оказанию паллиативной помощи (вместо хосписов).

Принят Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «15» ноября 2012 г. № 915н. В п. 20 указано, что оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения.

Порядок имеет ряд приложений, в том числе Приложение N 28 «Правила организации деятельности отделения паллиативной помощи онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями».

Указано, что «Отделение паллиативной помощи» организуется в структуре онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, или с целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни больных с онкологическими заболеваниями.