Депрессия после инсульта

Боремся с депрессией: советы близким больного

— это трагическое событие, которое резко меняет к худшему жизнь самого больного и его семьи. Поэтому депрессия — это, к сожалению, обычный спутник больных, перенесших инсульт.

Некоторые изменения в поведении больного обусловлены самими поражениями мозга

Помимо непосредственных проявлений инсульта, больной
испытывает и нравственные страдания

Родственникам больного тоже может понадобиться
психологическая помощь

Некоторые изменения в поведении больного обусловлены самими

поражениями мозга

синдромы эмоциональной лабильности и снижения психической активности

пациента в первые недели или даже месяцы после перенесенного удара крайне неустойчиво: он может быть капризным, плаксивым, вспыльчивым. Не обижайтесь на него — этот синдром эмоциональной лабильности типичен для большинства больных.

Некоторым перенесшим инсульт свойственно безразличное отношение к своему состоянию. Лечебной гимнастикой они занимаются только по принуждению, могут часами лежать в постели или бездумно смотреть одну телепередачу за другой. У таких больных плохо восстанавливаются даже легкие нарушения двигательных функций. Они зачастую беспомощны во всем. И это объясняется не ленью, как иногда считают их близкие, а

поражением определенных областей мозга

снижение психической активности

Подобного больного следует терпеливо побуждать к действию, всеми силами стараться выработать потребность движения, ходьбы, самообслуживания. Ему надо уделять как можно больше внимания, но если больной плохо себя чувствует, не в настроении, не заставляйте его заниматься во что бы то ни стало. Наберитесь терпения, будьте к нему добры и ласковы.

П омимо физических недомоганий и других непосредственных проявлений инсульта, больной испытывает и нравственные страдания: тяжело переживает разрыв с привычным образом жизни; ощущает стыд за свое беспомощное состояние; страх оказаться обузой для родных; тревогу, что останется инвалидом навсегда; тоску от неподвижности и изоляции.

Многие больные болезненно переживают свою зависимость от окружающих. Особенно это относится к людям, которые до удара отличались самостоятельностью и свободолюбием, твердым характером, обостренным чувством собственного достоинства. Человек, привыкший всегда сам принимать решения и отвечать за свою жизнь, крайне тяжело приспосабливается к тому, что теперь он находится на попечении родных.

Все перечисленные причины могут привести к возникновению

теряет интерес к жизни

и, в частности, к восстановительным упражениям, огорчает своих близких раздражительностью и подчас грубым, сварливым поведением.

депрессия, вызванная болезнью

сама является препятствием для выздоровления — ведь больной не предпринимает усилий к восстановлению нарущенных функций, отталкивает помощь врачей и родственников. Получается замкнутый круг, из которого необходимо вырваться. Каким образом?

С больным надо обязательно общаться. Обездвиженному человеку требуется моральная поддержка, контакт с внешним миром. Даже если больной не разговаривает и у него поражен центр моторной речи, он обычно по-прежнему способен воспринимать устную речь — ведь центр восприятия устной речи лежит в другой зоне

головного мозга

Академик А.И. Берг писал: “Человек может нормально мыслить длительное время только при условии непрекращающегося информационного общения с внешним миром. Полная информационная изоляция от внешнего мира — начало безумия. Информационная, стимулирующая мышление связь с внешним миром так же необходима, как пища и тепло”.

Поверьте, общение и разговор с больным не менее важны, чем

Рассказывайте ему о своей работе и о друзьях, обсуждайте детей,.погоду и политику. Не забывайте говорить с больным о его состоянии, отмечать малейшие успехи. Выражайте свою любовь, свою уверенность в том, что ситуация изменится и он обязательно вернется к активной жизни.

Как общаться с больным, который не может ответить? В известном романе А.Дюма “Граф Монте-Кристо” паралитик Нуартье выражал свое согласие — закрывая глаза, отказ — миганием, а когда ему нужно было выразить какое-либо желание, он поднимал глаза к небу. Приложите усилия к тому, чтобы больной регулярно испытывал положительные эмоции: от вкусной еды, цветка на тумбочке у кровати, приятной музыки. При этом не забывайте, что разные люди по-разному реагируют на одни и те же события. Для кого-то, например, будет радостью визит внуков, встреча со старыми друзьями. А возможно, это только зря потревожит или смутит больного.

Если больной почти постоянно угрюм и раздражен, особенно важно постараться угадать и исполнить его маленькие желания.

Если ваши усилия остаются напрасными в течение длительного времени, то стоит обратитьтся к

психологу или психотерапевту

коррекции настроения пациента антидепрессанты

Отнеситесь к полученным рекомендациям серьезно — ведь психологическое сосотяние не менее важно для выздоровления, чем лекарства и процедуры.

Немного усилий, немного фантазии, много терпения и любви — и

Родственникам больного тоже нужна

психологическая помощь

Мы уже упоминали о том, что

резко меняет жизнь не только больного, но и его домочадцев. Они переживают случившееся не меньше, а часто и больше самого пациента. На плечи родственников внезапно обрушивается огромная дополнительная нагрузка: в первый месяц они разрываются между домом, службой и посещениями больницы, затем, после выписки, начинается освоение нелегкой работы ухода за лежачим больным.

Если восстановление нарушенных функций у пациента затягивается, долго не возвращаются свобода движений, память, речь, навыки самообслуживания, то у родственников больного накапливается хроническая усталость и эмоциональная, и физическая, и так называемая «усталость от ответственности». Как и сам пациент, ухаживающий за ним член семьи переживает гнетущее

чувство тревоги

Существует множество правил и приемов, которые помогут вам бороться со стрессом и усталостью. Вот некоторые из них:

Как преодолеть депрессию после инсульта?

Как преодолеть депрессию после инсульта?Реабилитация после инсульта само по себе не простое дело, которое требует ежедневной совместной работы специалистов, пациентов и их родственников.

Человеку буквально приходится всему учиться заново. Ходить, двигаться, говорить. В общем, для возвращения человека к счастливой полноценной жизни предстоит проделать колоссальную совместную работу.

Кроме физических недомоганий и прочих непосредственных последствий инсульта, больной переживает и психологические страдания:

• сложно переживает изменение в привычном образе жизни;
• чувствует стыд за свою беспомощность;
• страх стать обузой для окружающих;
• тревогу, что навсегда останется инвалидом;
• тоску от изоляции и неподвижности.

Многие люди, перенесшие инсульт тяжело переносят свою зависимость от других людей. В особенности это касается людей, которые до болезни отличались твердым характером, свободолюбием и самостоятельностью, обостренным чувством собственного достоинства. Человек, который привык всегда сам отвечать за свою жизнь и принимать решения, болезненно воспринимает то, что теперь он пребывает на попечении близких.

Все вышеуказанные причины могут стать причиной возникновению у больного постинсультной депрессии. Это может проявляться тем, что человек теряет веру в свое выздоровление, интерес к жизни, к реабилитационным мероприятиям, физическим упражнениям, огорчает своих родных раздражительностью и порой сварливым, грубым поведением. Бывает, что больные совершенно отказываются участвовать в процессе реабилитации. Окружающий мир кажется им безрадостным и тусклым.

Теперь уже депрессия, которая вызвана болезнью, сама становится препятствием к выздоровлению — ведь больной не прилагает усилий к восстановлению утраченных функций, отталкивает помощь родственников и докторов.

Советы для борьбы с депрессией после инсульта

1. Появление многих страхов происходит из-за недостатка информации о заболевании и восстановлении. Во-первых, задайте врачу все интерисующие вас вопросы. Поняв суть болезни и приблизительные прогнозы, откровенно донесите все пациенту.
2. Обсудите с больным список тех людей, которых он хотел бы видеть и с кем общаться не хотел бы в ближайшее время. По ряду причин, многие больные, не хотели бы видеть кого-то из коллег или друзей, и их приход может негативно отразиться на их психологическом состоянии.
3. С больным нужно обязательно общаться. Обездвиженному человеку необходима моральная поддержка и контакт с окружающим миром. Даже если у больного нарушена речь, чаще всего он по-прежнему в состоянии воспринимать речь. Общение с больным не менее важно, чем медикаменты. Рассказывайте ему про свою работу, друзей, обсуждайте погоду, детей, политику. Отмечайте наименьшие успехи в восстановлении. Проявляйте свою любовь, высказывайте уверенность в том, что вскоре ситуация изменится и он вернется к обычной жизни.
4. Подключайте к работе специалистов (психотерапевтов, психологов).
5. Пение и музыка помогают больным снять стресс, ускорить постинсультное восстановление и возвратить коммуникативные навыки.

Родным и близким больного тоже необходима психологическая помощь

Есть множество приемов и правил, которые помогают родственникам постинсультных больных бороться с усталостью и стрессом:

• «Загнанных лошадей пристреливают». Если вы практически на грани – остановитесь и отдохните.
• Не тащите всё на своих плечах, не стесняйтесь просить помощь у других людей – друзей, родных, специалистов (психологов, психотерапевтов)
• Находите способы отвлечься от гнетущих мыслей и поднять себе настроение
• Применяйте традиционные методы снятия напряжения – разнообразные водные процедуры, пешие прогулки, занятия спортом, медитацией, йогой, ароматерапия, точечный массаж и пр.
• Не теряйте оптимизма, настраивайтесь на победу.

Психические расстройства после инсульта

Депрессия после инсульта является распространенной и серьезной проблемой. 30% человек, которые перенесли приступ, ощущают на себе признаки этого состояния. Депрессия может помешать восстановлению и ухудшить качество жизни больного. Но далеко не все проходят лечение постинсультного расстройства психики.

Причины возникновения

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать эмоциональные расстройства после острого нарушения кровообращения в головном мозге. К ним относят:

1. Предрасположение к стрессам. Эмоциональное состояние некоторых людей является нестабильным. Такие личности более предрасположены к развитию депрессий. Поэтому после инсульта эмоциональная стабильность может еще больше нарушиться.
2. Чувство собственной беспомощности. Так как после приступа происходит частичное или полное нарушение бытовых и профессиональных навыков, то у многих людей на этом фоне развивается депрессия. Больной чувствует себя обузой для родных и полностью беспомощным, теряет веру в себя. Это негативно отражается на скорости его восстановления после болезни.
3. Осложнения после инсульта. Если парализована левая часть тела, то шансы на развитие психических нарушений возрастают. Особенно если во время приступа были поражены зрительный бугор и базальные ганглии.
4. Гипоксия головного мозга. Нарушение кровообращения и доступа кислорода к головному мозгу приводит к угнетению эмоционального состояния.
5. Плохое отношение близких людей. Реабилитационный период переносится легче, если больной ощущает поддержку родных и близких. Но не все могут чутко относиться к человеку в этом состоянии, что нарушает его психологическое самочувствие.

На развитие депрессии после инсульта влияют как физические, так и эмоциональные факторы, поэтому первые признаки развития этого состояния игнорировать нельзя ни в коем случае.

Как проявляется постинсультная депрессия

Эмоциональные нарушения у больного часто протекают в скрытой форме и не имеют ярко выраженных признаков. Но существуют определенные симптомы, с помощью которых любой сможет понять, что у человека развивается депрессия. К ним можно отнести:

• эмоциональную нестабильность. Больной постоянно находится в подавленном состоянии, не желает воспринимать какие-либо радости жизни. Усугубляет состояние ощущение надвигающейся беды и физический дискомфорт;
• изменения в поведении. У человека отсутствует инициатива в дальнейшей реабилитации. Это проявляется раздражительностью и проявлением агрессии по отношению к окружающим. Также возникает двигательное беспокойство независимо от степени поражения;
• болезненные ощущения в грудной клетке. Такие симптомы называют соматическими. Эти ощущения могут возникать в любой части тела;
• затрудненность мышления. Люди, которые пережили приступ острого нарушения кровообращения в головном мозге, страдают от нарушений памяти и внимания. Они также начинают негативно относиться к социуму.

Чтобы процесс реабилитации не затянулся, при наличии этих симптомов нужно обратиться к помощи психолога.

Методы лечения

Лечение депрессии необходимо проводить как можно раньше, так как последствия проблема может иметь серьезные. Психические нарушения должен лечить только специалист, самостоятельно решать эту проблему не стоит. Применяют медикаментозные и немедикаментозные средства.

Медикаментозное лечение

Психические расстройства после инсульта лечат с помощью специальных препаратов:

1. Антидепрессантов. После приступа в организме возникает дефицит норадреналина и серотонина. Эту проблему устраняют с помощью Пароксетина, Сертралина и других препаратов. Это сбалансированные антидепрессанты. Также назначают седативные антидепрессанты для устранения интеллектуальных нарушений.
2. Атипичных нейролептиков. Они способствуют устранению эмоциональных нарушений. Лечение проводится под присмотром специалиста и длится в течение шести месяцев.
3. Психостимуляторов. Их назначают в сочетании с антидепрессантами. Они избавляют от чувства настороженности, апатии и отсутствия интереса к жизни. Длительное и бесконтрольное применение может привести к развитию психоза и психологической зависимости.

Немедикаментозная терапия

Психологическая помощь поможет устранить депрессивное состояние и без использования медикаментов. Кроме психотерапевтических методик, применяют также народные средства, гимнастику, массаж.

Популярностью в лечении постинсультной депрессии пользуются такие методы:

Все эти методики не требуют существенных денежных затрат, но зачастую их оказывается недостаточно для преодоления проблемы. Поэтому без специальных препаратов обойтись не получится.

Как должны вести себя близкие

Если у человека послеинсультная депрессия, то его родные должны правильно себя вести, чтобы не усугубить положение.

Необходимо придерживаться таких правил:

1. Создать здоровый микроклимат в семье. В кругу семьи не должно быть выяснений отношений, так как это может только усугубить депрессию. Если среди близких есть человек с такой проблемой, то все должны приложить максимум усилий, чтобы он не находился в окружении негативных эмоций.
2. Сделать все, чтобы больной не чувствовал себя обузой. После инсульта привычная жизнь всех членов семьи и пострадавшего меняется. Больной начинает ощущать свою ограниченность, считает себя неполноценным. Родные должны так скоординировать его времяпровождение, чтобы он мог самостоятельно без труда выполнять какие-то действия.
3. Обеспечить пострадавшему полноценное общение. Не избегать возможности общения со знакомыми. Это поможет предотвратить развитие депрессии.
4. Максимально окружить заботой. Важно помнить, что инсульт наносит серьезный урон физическому и эмоциональному состоянию человека. Поэтому нужно заботиться о больном и уделять ему много внимания, но не перегибать палку. Чрезмерная опека также может вызвать депрессию.

Профилактика постинсультной депрессии

Реабилитационный период после инсульта должен включать не только оздоровительные процедуры, но и психологическую помощь. Только в этом случае можно будет избежать развития депрессии.

От этого осложнения страдает большинство людей после приступа. Это связано с тем, что человек начинает чувствовать себя беспомощным. Он не может нормально обеспечить свои потребности, возникают трудности с выражением своих чувств и эмоций, не получается сделать ничего из привычных ранее вещей. Поэтому нет ничего странного в том, что у человека, перенесшего инсульт, развивается депрессивное состояние.

Более глубокой бывает депрессия у пожилых людей. Это связано с тем, что человек в этот период переживает еще и возрастные изменения организма, что также негативно влияет на психику.

После приступа чаще развивается астено-депрессивный синдром. При этом больной быстро устает, не может держать в напряжении мышцы, страдает от истощения.

Чтобы снизить риск развития подобных осложнений, необходимо:

• проходить реабилитацию после инсульта. Начинать ее нужно сразу же после приступа, и она должна включать все рекомендуемые методики;
• употреблять назначенные специалистом антидепрессанты. Их подбирают в зависимости от глубины поражений и общего состояния пострадавшего;
• сразу после возвращения в сознание больной должен пройти курс лечения у психотерапевта. Беседы со специалистом облегчат эмоциональное состояние человека.

Проходить процесс восстановления больной может как дома, так и в специальных пансионатах. В таких заведениях специально обученные люди работают с пациентами и могут своевременно заметить начало депрессии. Но даже если больным занимаются дома, без консультации со специалистом не должна проходить ни одна процедура. Особенно это касается применения медикаментов.

Депрессия и инсульт: как разорвать порочный круг

Практически все, кто перенес инсульт, страдает депрессией различной степени тяжести. Это связано как с органическими нарушениями в тканях мозга, так и с тяжко переживаемым ощущением своей неполноценности, ограничениями в возможностях. Постинсультную депрессию необходимо лечить при помощи специальных препаратов, которые подберет врач. Но не менее важны поддержка близких, их вера в выздоровление и действенная помощь.

По данным исследований, постинсультная депрессия снижает выживаемость после инсульта. Она значительно ухудшает качество жизни пациентов с инсультом и снижает эффективность реабилитационных мероприятий из-за снижения мотивации. В большом количестве случаев возникновение депрессии связано с двигательными, речевыми и другими осложнениями инсульта, – пациент тяжело переживает свой дефект, снижение общего качества жизни. На этом фоне часто возникают суицидальные мысли.

Но начинается все с подавленности настроения, угрюмости, вспышек раздражительности, нарушений сна. Тревога может сопровождаться двигательным беспокойством, могут развиваться различные формы депрессивных бредовых идей: осуждения, наказания, гибели, неизлечимого заболевания. Пациенты часто фиксируются на таких проявлениях самой депрессии, как похудание, расстройства сна, большинство из них боится повторного возникновения инсульта.

Кроме того, часто отмечаются различные нарушения чувствительности, сенестопатии (неприятные ощущения, не имеющие четкой локализации), боли в различных частях тела. Особенностями депрессии после инсульта является двигательное возбуждение, которое может чередоваться с состоянием заторможенности: пациент «оцепеневает» во время переживаний страхов и отчаяния.

На этом фоне отмечается снижение психической активности, постоянная угнетенность настроения. Как правило, депрессия после инсульта сочетается с нарушениями общей умственной деятельности. Нарушается концентрация внимания, память на недавние события, имеются затруднения в принятии решений.

Зачастую родственники пациентов считают подобные симптомы неизбежным проявлением болезни. Однако это не так. В большинстве случаев постинсультную депрессию можно успешно лечить. В распоряжении психиатров имеются антидепрессанты, относящиеся к различным химическим группам. Следует подчеркнуть, что подбор антидепрессанта таким больным требует от врача высокой квалификации, ведь значительная доля людей, перенесших инсульт и страдающих соматизированной депрессией, – это люди пожилого возраста. Для них характерны свои особенности, которые нужно учитывать при обследовании и определении тактики лечения, например, значительное колебание симптоматики, маскированная депрессия, проявляющаяся соматическими жалобами, тесная взаимосвязь между соматическими заболеваниями и развитием депрессии.

Родственникам перенесших инсульт пациентов следует помнить: больному не нужна жалость, ему требуется помощь, а это две принципиально разные вещи. Жалость к больному вводит его в депрессию и приводит к потере веры в себя, а помощь проявляется в практически значимых действиях, направленных на решение поставленных врачами задач.

Болезнь: понять и принять

Американский психолог Кюблер-Росс выделила 5 стадий принятия информации о потере (любая травмирующая ситуация, – болезнь, смерть).

1 Отрицание. На этой стадии человек отрицает информацию о болезни. Ему кажется, что произошла какая-то ошибка, что «все образуется».

2 Гнев. Пациент начинает обвинять в том, что произошло, окружающих людей (врачей, родственников, государственную систему)

3 Торги. Закончив обвинять, больные начинают «торговаться»: они пытаются заключить сделку с судьбой, Богом, Врачами и т.д.

4 Депрессия. Наступает отчаяние. Утрачивается интерес к жизни. Наступает апатия.

5 Принятие. На этой стадии больной выходит из депрессии. Он принимает факт потери здоровья. Наступает смирение.

Наблюдая за близким человеком, который переживает тяжелые времена и борется с недугом, можно понять, какой именно этап принятия своей болезни он проходит в данный момент и оказать именно ту помощь, в которой он нуждается. Процесс принятия течет неравномерно и человек может «застрять» на каком-либо из этапов. Важно помнить, что, приняв, наконец, свою болезнь как данность, он сможет приложить все свои силы, чтобы сделать свою жизнь максимально полной.

Депрессия после инсульта

Депрессия и тревожность – это самые частые эмоциональные нарушения, которые развиваются после перенесенного инсульта. Часто семья и близкие замечают, что человек, перенесший инсульт подавлен, апатичен, его настроение постоянно снижено. Иногда это закономерная реакция на стресс от болезни. Такая реакция со временем может проходить сама собой. А иногда это не “просто плохое настроение”, а симптомы достаточно серьезного заболевания – постинсультной депрессии.

Постинсультная депрессия доставляет человеку реальные страдания и затрудняет его возвращение к обычной жизни. Конечно же, постинсультную депрессию, как и любое другое заболевание, нельзя игнорировать и обязательно нужно лечить. Контакты врачей, которые специализируются на лечении возникающих после инсульта эмоциональных нарушений, можно найти на нашей карте, в рубрике “Врачи в вашем городе”. Для этого перейдите по ссылке https://xn----ctbetbqubfsc3c1hk.xn--p1ai/specialists и выберите нужный вам город в строке поиска по карте.

Почему возникает постинсультная депрессия?

На настоящий момент нет надежных данных о сущности патофизиологического механизма развития постинсультной депрессии. Другими словами, у ученых нет однозначного и общепринятого видения того, как и почему возникает и развивается такая депрессия. Практические наблюдения и их научный анализ показывает, что все-таки, факторы, повышающие риск возникновения постинсультной депрессии, существуют.

Когда риск постинсультной депрессии растет?

Согласно исследованиям, на риск постинсультной депрессии существенно влияют следующие факторы:

• инвалидизация пациента;
• тяжесть инсульта;
• наличие депрессии перед инсультом;
• когнитивные нарушения.

Кроме того, некоторые исследования показывают негативное влияние и таких факторов, как:

• отсутствие у перенесшего инсульт человека семьи;
• отсутствие социальной поддержки после инсульта;
• усиление тревожности и развитие тревожного расстройства.

Как можно противостоять негативным эмоциям?

Согласно современным подходам к реабилитации, возможность вернуться к привычному образу жизни – это важная задача в ходе восстановления после инсульта. Привычный образ жизни для большинства людей включает в себя возможность общаться с друзьями, вести активную социальную жизнь. Общения и каких-то привычных активностей часто сильно не хватает, возникает снижение настроения и, как следствие, снижение мотивации что-то делать для восстановления. Если у человека нет семьи, если нет социальной поддержки, дефицит общения может стать критичным и усилить депрессивные настроения.

Обычно в таких ситуациях тем, кто перенес инсульт, может рекомендоваться участие в группах поддержки – то есть общение с теми людьми, которые столкнулись или сталкиваются с теми же проблемами, которые поймут как никто другой, которые могут поделиться своим опытом и поддержать. Чтобы те, кто столкнулся с инсультом, не чувствовали себя одиноко, не ощущали себя выключенными из социальной жизни, на нашем сайте создана рубрика “Общение” – https://xn----ctbetbqubfsc3c1hk.xn--p1ai/discussions. Здесь можно поделиться тем, что беспокоит, обсудить насущные проблемы, спросить совета.

От чего риск депрессии не зависит?

В свою очередь, есть факторы, которые не оказывают значительного влияния на риск развития постинсультной депрессии. К ним относятся:

• возраст и пол пациента;
• уровень образования;
• тип инсульта;
• наличие сахарного диабета.

Как не пропустить развитие депрессии?

Родственникам и близким рекомендуется обращать внимание на эмоциональное состояние того, кто перенес инсульт. Если вы замечаете перемены в настроении, лучший выбор – это обсудить их с лечащим врачом. Депрессию не нужно “пережидать” или “терпеть”, ее надо лечить, как и любую другую болезнь. Если вы перенесли инсульт и подозреваете у себя депрессию, или если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, и обеспокоены настроением вашего близкого, вы можете обсудить вашу ситуацию с нашим консультантом онлайн – https://xn----ctbetbqubfsc3c1hk.xn--p1ai/questions.

Если вы – ухаживающий, вы тоже в группе риска по депрессии. У тех, кто ухаживает за перенесшим инсульт человеком, тоже может значительно снижаться эмоциональный фон. Родственники видят, что их близкий грустит, что он в депрессии, и беспокоятся за него вдвойне. Болезнь – это стресс для всей семьи и рост нагрузки на тех ее членов, которые больше вовлечены в уход за пациентом. Будьте к себе внимательны. Если есть повод для беспокойства, вы тоже можете задать вопрос врачу на нашем сайте, о своем эмоциональном состоянии. Вы также можете пройти вот этот тест, https://xn----ctbetbqubfsc3c1hk.xn--p1ai/tests/122 , который оценивает нагрузку на ухаживающего.

Как уже говорилось выше, наряду с другими факторами риска на развитие депрессии влияет усиление тревожности и развитие тревожных расстройств. Поэтому рекомендуется обращать особое внимание на страхи и тревогу у перенесшего инсульт человека. Страхи и тревожность не только ухудшают качество жизни, но могут и сами по себе негативно сказываться на ходе реабилитации. Например, у человека, перенесшего инсульт, может развиваться страх падений, из-за усиления страха он начинает избегать движения и ходьбы в принципе, как результат – упускается самое благоприятное для восстановления время и закрепляются негативные модели поведения, усиливается инвалидизация пациента.

О тревожности и депрессивных настроениях вы можете узнать больше на нашем сайте, для это пройдите по этой ссылке и ознакомьтесь с материалами об эмоциональных нарушениях после инсульта.

Профилактика депрессии после инсульта

Согласно статистике, депрессия после инсульта характеризуется высокой распространенностью. Постинсультная депрессия связана с функциональными расстройствами, снижением качества жизни человека, перенесшего инсульт, а также с повышенной смертностью. Все эти факторы делают депрессию после инсульта важной темой, а также поднимают вопрос о целесообразности профилактики депрессий у тех, кто перенес инсульт.

Медикаментозная профилактика депрессии после инсульта

Перед учеными стоит проблема, которая важна для всех, кто проходит реабилитацию после инсульта. Есть ли смысл после инсульта принимать антидепрессанты в профилактических целях?

В метаанализе Salter et al проанализированы результаты 8 исследований, в которых оценивалась эффективность лекарственной профилактики у 776 пациентов после инсульта без признаков депрессии. Было установлено, что вероятность развития депрессии снижалась у пациентов, принимавших медикаментозное лечение. Особенно заметные результаты были после годичного курса с использованием препаратов селективного ингибитора обратного захвата серотонина.

Эти результаты противоречат данным систематического обзора 2008 Cochrane, в который вошли 12 плацебо-контролируемых исследований (611 пациент). В этом обзоре не было обнаружено эффективности антидепрессантов в предупреждении депрессии после инсульта.

Метаанализ Salter включал 4 исследования, которые вышли после публикации Кохрановского обзора. Все 4 исследования, а они включали 401 пациента, показали преимущество антидепрессантов (uoxetine, milnacipran, paroxetine, escitalopram) перед плацебо.

Профилактический прием антидепрессантов после инсульта

Данные 8 исследований (776 пациентов) позволяют предположить эффективность медикаментозной терапии в предупреждении постинсультной депрессии. Требуется проведение исследований на более репрезентативных выборках. Также необходимы дополнительные исследования для определения оптимального времени начала и продолжительности терапии.

Психологическая помощь в предупреждении депрессии после инсульта

Кохрановский обзор и метаанализ, первоначально опубликованные в 2004 году и обновленные в 2008 (4 исследования, 902 участника) продемонстрировали небольшой, но статистически значимый эффект различных методов психологической поддержки в предупреждении постинсультной депрессии.

Еще одно исследование, в котором оценивались медикаментозные и психологические методы, охватило 176 пациентов после инсульта (первые три месяца) без симптомов депрессии. Было сформировано три группы, в которых в течение года участники получали в двойном слепом исследованииe циталопрам (59 пациентов) или плацебо (58 пациентов), или психотерапию, ориентированную на решение (59 пациентов). По сравнению с группой плацебо, свою эффективность продемонстрировали и психологическая поддержка, и лекарственная терапия. При этом у 4 пациентов, принимавших циталопрам, после отмены препарата появились симптомы большого депрессивного расстройства. Этот эффект не отмечался в группе психологической помощи.

Психотерапия в качестве профилактики депрессии после инсульта

Согласно данным 5 исследований (1078 пациентов) можно предположить, что психологическая помощь может предупреждать развитие постинсультной депрессии. Однако в этой области требуется больше качественных исследований.

Как избавится от депрессии после инсульта

Подавленное состояние после перенесенной сосудистой катастрофы головного мозга негативно влияет на восстановление и социальную реабилитацию, ухудшает прогноз выживаемости.

Как возникает депрессия после инсульта ?

Депрессия возникает чаще в первые 6 месяцев после инсульта, но иногда диагностируется и спустя год после приступа. Расстройство развивается не только при обширных поражениях мозга, но может оказаться и последствием микроинсульта , перенесенного на ногах.

У женщин вероятность постинсультной депрессии (ПД) выше в первые 3 месяца после удара. У мужчин риск заболевания возрастает спустя 6-12 месяцев с момента приступа.

Фактором риска ПД является снижение в мозге содержания нейромедиатора серотонина. Уровень серотонина снижается, как установлено, в результате:

• изменения в работе гена, отвечающего за транспорт серотонина;
• повышенной выработки факторов воспаления цитокинов после инсульта и связанное с этим блокирование фермента, необходимого для синтеза серотонина.

Способствуют развитию ПД прием ряда лекарственных средств, влияющих на продукцию и транспорт нейромедиаторов норадреналина и серотонина. В список лекарств, способных провоцировать депрессивное расстройство, входят:

• средства, понижающие артериальное давление, — Резерпин, Метилдопа;
• антиконвульсанты — барбитураты, Клоназепам;
• сердечные гликозиды, Прокаинамид;
• кортикостероиды.

При левостороннем поражении мозга расстройство чаще развивается в первые месяцы после удара. Вероятность ПД повышается при локализации очага поражения в коре и подкорковых отделах правого полушария и лобной доли левого полушария.

При расположении очага поражения в правом полушарии мозга отмечаются специфические нарушения в эмоциональной сфере, апатия, отсутствие эмоциональной окраски речи.

Характерные особенности постинсультной депрессии

В 77% случаев постинсультная депрессия протекает в легкой форме. У 20% больных, перенесших инсульт, диагностируется ПД средней тяжести.

Лишь у 3% больных после инсульта развивается тяжелая или большая депрессия. Тяжесть постинсультной депрессии зависит от зоны поражения мозга.

При поражении коры и подкорковой области лобной доли левого полушария отмечается повышенный риск тяжелой или большой депрессии.

После сосудистой катастрофы в теменных зонах правого и левого полушарий мозга чаще развивается ПД легкой и средней степени тяжести или малая депрессия.

Для тяжелой постинсультной депрессии характерны симптомы:

• ангедонии — утраты удовольствия от жизни;
• отсутствие аппетита;
• тревожность;
• печаль;
• нарушение сна с ранними пробуждениями;
• замедление мышления.

Малой ПД сопутствуют ангедония, печаль, а также:

• нарушение сна — бессонница или сонливость;
• искажение аппетита — усиление или отсутствие;
• снижение самооценки;
• быстрая утомляемость.

По характеру протекания болезни различают постинсультную депрессию:

• астеническую;
• маскированную;
• связанную с деменцией — состоянием приобретенного слабоумия.

Для астенической формы болезни характерны:

• психическое и физическое истощение;
• отсутствие аппетита и интереса к еде;
• раздражительность, постоянно плохое настроение;
• усталость после сна;
• неспособность к сосредоточению на выполнении задачи.

Маскированная форма депрессивного постинсультного расстройства не сопровождается явным угасанием интереса к жизни, истощением и плохим настроением. Предположить маскированную ПД можно по таким признакам, как:

• неопрятный внешний вид;
• монотонная речь при отсутствии поражения речевого центра;
• ухудшение аппетита;
• обилие и противоречивость жалоб;
• плохой сон.

Постинсультной депрессии нередко сопутствует деменция. Это заболевание характеризуется прогрессирующим снижением когнитивной функции мозга, ухудшением:

• контроля над эмоциями;
• памяти;
• способности учиться новому.

Современные виды лечения

Восстановление после инсульта занимает продолжительное время и требует терпения. Чтобы преодолеть депрессию , используются:

• лекарственные препараты;
• транскраниальная стимуляция;
• электросудорожная терапия;
• психотерапия.

К психотерапевтическим способам лечения ПД относится когнитивно-поведенческий метод. Больным разъясняют, как контролировать болезнь, учат позитивно мыслить.

Формула когнитивно-поведенческой психотерапии

На сеансах терапии объясняют, как справляться с бытовыми и профессиональными проблемами.

Для реабилитации больного после инсульта при депрессии легкой и средней тяжести может потребоваться 6 сеансов на протяжении месяца. При отсутствии лечения постинсультная депрессия развивается, осложняется появлением идей самоуничижения, чувства вины, суицидальных мыслей.

Лечение с применением медикаментов

Реабилитация постинсультного депрессивного расстройства проводится с применением нескольких групп лекарственных препаратов. Больному назначают лекарства:

• антидепрессанты;
• ноотропы — Церебролизин, Фенотропил;
• стимуляторы регенерации тканей — Актовегин;
• регуляторы метаболизма нервной ткани — Энерион.

Наиболее эффективными средствами лечения постинсультной депрессии признаны антидепрессанты. Препараты этой группы:

• улучшают когнитивные функции мозга — память, интеллект, способность к концентрации внимания;
• нормализуют эмоциональное состояние;
• способствуют восстановлению неврологических нарушений.

При появлении признаков депрессии назначают антидепрессанты, список лекарств этой группы включает препараты:

• трициклические — Амитриптилин, Имипрамин;
• сертралина — Золофт, Стимулотон;
• эсциталопрама — Элицея Ку-таб, Эсциталопрам;
• флуоксетина — Прозак, Флуоксетин Ланнахер;
• милнаципрана — Иксел;
• дулоксетина — Симбалта;
• тианептина — Коаксил;
• агомелатина — Вальдоксан.

Лечение без применения медикаментов

Чтобы больного вывести из депрессии , необходимо стимулировать его умственную и физическую активность. В распорядке дня должно найтись время для выполнения гимнастики, коррекции речи, общения с близкими, прогулок.

Пострадавшего от удара человека нельзя оставлять в одиночестве. Перед больным нужно ставить простые цели и последовательно добиваться их выполнения.

При поражении способности к членораздельной речи в план занятий включают разучивание скороговорок, чтение вслух.

Для восстановления мелкой моторики пальцев рук больному предлагается:

• собирать пазлы, мозаику;
• заниматься лепкой из пластилина;
• рисовать.

Обязательно в режим дня включают прогулки на свежем воздухе, насколько это позволяет состояние больного.

Общие рекомендации родственникам

Комплексная терапия проводится не менее полугода и для полной реабилитации пострадавшего требуется помощь близких людей.

После инсульта с обширным повреждением мозга взрослый человек впадает в состояние маленького ребенка. Простодушная радость и горькие слезы сменяют друг друга на протяжении нескольких минут.

Стройное аргументирование, логика при уходе за постинсультным больным утрачивают силу. На первый план выступает мягкое убеждение, настойчивость без принуждения.

Как можно чаще с больным занимаются лечебной физкультурой, выполняют пассивную гимнастику. Полезен массаж, что легко обеспечить в домашних условиях самостоятельно.

Нельзя спорить, раздражаться в присутствии больного, так как постинсультная депрессия характеризуется крайним истощением нервной системы, и любая мелочь способна ухудшить состояние пострадавшего от удара.

Все обязанности по уходу нужно сразу распределить между всеми членами семьи. Нельзя в одиночку, стиснув зубы, ухаживать за пациентом. Плохое настроение окружающих не останется незамеченным, и лишь усилит чувство вины у больного.

Не стоит стесняться просить помощи у окружающих. Посидеть с больным в течение часа может сосед, дальний родственник, коллега, волонтер или специалист из центра по психологической адаптации. Это внесет разнообразие в процесс восстановления и пойдет на пользу пациенту.