Симуляция психических расстройств

Способы симуляции психических расстройств, их характерныве признаки.

Наиболее часто симулируются (особенно в присутствии врача):

§ состояния с вялым, монотонным поведением, невыразительной мимикой, отказом от контакта;

§ состояния с расстройством памяти;

§ состояния с бредовыми идеями, слуховыми и зрительными обманами;

§ демонстративные суицидальные проявления.

Что позволяет заподозрить симуляцию?

§ появление признаков болезни в присутствии медперсонала;

§ спокойное выражение лица симулянта с отсутствием характерных жестов и мимики, свойственных истинно галлюцинирующим больным;

§ нетипичность, полиморфность, противоречивость (несовместимость имитации слабоумия с толковыми письмами домой) симптоматики, «лоскутность», изолированность отдельных выявленных симптомов, их несовместимость, отсутствие целостной картины психического заболевания и его характерной динамики развития;

§ искусственность жалоб, заметная напряжённость, раздражительность и злоба во время беседы;

§ «заштампованность» высказываний, однообразие поведения и реагирования;

§ назойливость в предъявлении болезненных симптомов, неумение развить их;

§ быстрое психологическое истощение симулянта, в том числе, его речевой продукции;

§ при расспросе о «голосах» или «видениях» часто заметно смущение, нерешительность, стремление закончить разговор, избегание прямого ответа симулянта;

§ симулятивные «бредовые» идеи часто преподносятся в стереотипной форме в виде заранее подготовленных формул;

§ симулянт не может уточнить многих деталей и подробностей изображаемого явления;

§ нередко эмоции (аффективный фон) совершенно не соответствуют изображаемому явлению: например, бредовые идеи величия «не вяжутся» с подавленным настроением ситмулянта;

§ мимика симулянта выражает живой и напряжённый аффект, тревожное ожидание и страх наказания;

§ симулянт всегда следит за производимым на медперсонал впечатлением;

§ в предъявляемом «творчестве» симулянтов всегда обнаруживается связь с его прошлым личностным опытом, интересами, прочитанной литературой.

– с помощью речи и поведения;

– посредством приёма лекарственных средств;

– использованием симуляции анамнестических данных – применяется чаще, чем симуляция болезненных состояний (излагали события прошлой жизни, болезни с указанием о якобы имевшем место психическом расстройстве или указывали, что родственники кончали жизнь самоубийством, страдали психическими расстройствами);

– подготовкой родственников, чтобы те сообщали сведения, подтверждающие версию психической болезни у подэкспертного.

Важно знать, что различные способы симуляции могут сочетаться. Вместе с тем, следует учитывать, что доказанная в определённый промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.

Что обычно говорят? Например, о наличии в прошлом припадков, бредовых идей, «голосов», галлюцинаций.

Симуляция психических расстройств обычно осуществляется в форме изображения отдельных болезненных симптомов (например, галлюцинации, бред, расстройства памяти, мутизм) или синдромов (ступор, возбуждение, депрессия) и значительно реже в виде воспроизведения отдельных форм психических заболеваний. Симуляция – это индивидуальное личное творчество, учитывающее знания и опыт симулянта, его психиатрическую осведомлённость, часто чисто случайные причины (реплика врача, советы испытуемых, подражание другим).

Одно из первых мест в симуляции психических расстройств занимают ссылки на провалы и нарушения памяти на прошлые события или время совершения преступления. Жалобы обычно демонстративны и утрированы. При изображений этих жалоб симулянт не может избежать противоречий, нередко обнаруживает промахи.

Близко к описанной форме симуляции стоит симуляция слабоумия. Здесь также, кроме демонстрации полного отсутствия каких-либо знаний и навыков, изображаются расстройства памяти. Нелепо отвечают на вопросы, грубо ведут себя при обследовании. Здесь всегда заметна диссоциации между тем, что преподносится и истинным положением дел. Симулянт всегда собран, насторожен, настроение с оттенком злобной раздражительности (нет благодушия и эйфории, свойственной больным с картиной истинного слабоумия).

Редко симулируются психомоторное возбуждение и глубокая депрессия. Почему? Для их демонстрации необходимо большое эмоционально-волевое напряжение, вызывающее быстрое истощение и усталость.

Сегодня всё чаще симулируют расстройства эмоций в прошлом (аффективные нарушения) в виде колебаний настроения, увлечения в подростковом возрасте религией, философией («философическая интоксикация», характерная для шизофрении).

В начале симуляции поведение обследуемых бывает изменчивым, меняют набор симулируемых симптомов и манеру общения с врачом и окружающими. Позже – становится постоянным и заученным.

Продолжительность симуляции различна, при успешности – может длится долго. В некоторых случаях симуляция простых истерических синдромов может переходить в истерическую реакцию.

В ряде случаев симулянты после нескольких месяцев притворства могут действительно обнаруживать ухудшения психического и физического здоровья. Причины многолики: аутоинтоксикация ЖКТ вследствие поедания собственных экскрементов, отказов от пищи, нанесения самоповреждений. Позже на соматически ослабленной почве могут легко развиться тяжёлые инфекционные и реактивные состояния (с изменённым сознанием, аффектами, бредообразованием).

Однако чаще симулянты отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в нём, чему способствует правильная тактика медперсонала и представителей юридических органов.

Симуляция целостной картины психического заболевания сложна и встречается редко. Для таких случаев характерно предварительное знакомство с особенностями психической болезни по учебникам, наблюдениям за больными, с помощью тщательного инструктажа «подготовленными» лицами. Как распознать?

– картина болезни статична, без характерной динамики;

– изображение симулянтом несочетающихся симптомов.

СПЭ здоровых лиц, обнаруживших симуляцию, не представляет сложности: они вменяемы.

Выбор симулируемых симптомов зависит в основном от осведомленности симулирующего в области психиатрии, его знаний, почерпнутых из специальной литературы. Он учитывает знания и жизненный опыт симулянта, часто чисто случайные причины (реплика врача, советы испытуемых, подражание другим). Дополняют «картину» психического расстройства наблюдения за душевнобольными из прошлого опыта, в том числе, больными родственниками, представления о бытующих в обществе на данном историческом отрезке причинах и симптомах психических заболеваний. Эта многоликость причин создаёт большую вариабельность проявлений симуляции, отсутствие каких-либо определенных закономерностей в предъявлении симулируемых симптомов и последующем продолжении симулятивного поведения. В целом же, проявления симуляции связаны с особенностями структуры личности и характером болезненной симптоматики при наиболее распространенных психических расстройствах.

С течением времени меняется патоморфоз психических расстройств, соответственно видоизменяются и проявления симуляции. Если в далёком прошлом чаще всего симулировались судорожные припадки, то в 1930-х годах сначала преобладали симулятивные проявления бредовых синдромов, затем – демонстрация аффективных расстройств и слабоумия. В 1960-х годах преобладающими формами симуляции стали различные изолированные симптомы: мутизм, элементы псевдодеменции и т.п. В конце XX начале XI веков снова отмечается рост числа случаев симуляции с предъявлением бредовых идей, различных по структуре и содержанию. Чаще всего высказываются идеи преследования, воздействия (аппаратами, лучами, гипнозом), ипохондрического характера (утверждения о неизлечимом заболевании).

Симулятивные бредовые идеи могут носить чётко продуманный, систематизированный характер, что может составить серьёзные диагностические трудности, обнаруживать сходство с различными психическими расстройствами, особенно с шизофренией. Так, идеи изобретательства в виде новых машин, механизмов, способов лечения неизлечимых заболеваний и т.п. могут подкрепляться соответствующими рисунками, схемами и чертежами. Утверждения симулирующего индивида перемежаются с выдержками из книг, диссертаций, научно-популярных изданий. Возможны утверждения подэкспертных об общении с космосом, НЛО, предъявление жалоб на внутренние голоса, указания на расстройства мышления («пустота в голове», «отсутствие мыслей», «обрыв мыслей»). Нередко симулянты указывают на переживания, отмечающиеся при синдроме психического автоматизма («внушение мыслей», «что-то толкает, заставляет…»). Эти высказывания обычно повторяются у большинства подэкспертных в одинаковой, заштампованной, однообразной форме. Следует учесть, что при продуктивной симптоматике, как правило, есть связь демонстрируемых признаков психического расстройства с прошлым опытом личности, её склонностями и интересами.

Симуляция психических расстройств обычно осуществляется в форме изображения отдельных болезненных симптомов (например, галлюцинаций, бреда, расстройства памяти, отказа от речи) или синдромов (ступор, возбуждение, депрессия). Значительно реже симуляция выглядит в виде воспроизведения отдельных форм психических заболеваний. Симуляция целостной картины психического расстройства сложна и встречается редко. Для таких случаев характерно предварительное знакомство с особенностями психической болезни по учебникам, наблюдениям за больными, с помощью тщательного инструктажа «подготовленными» лицами.

На современном этапе развития судебной психиатрии наиболее часто симулируются (особенно в присутствии врача):

§ состояния с вялым, монотонным поведением, невыразительной мимикой, отказом от контакта;

§ состояния с расстройством памяти;

§ состояния с бредовыми идеями, слуховыми и зрительными обманами;

§ демонстративные суицидальные проявления.

Вариативность симуляции в деталях неисчерпаема, однако почти в каждом случае в полном объеме или частично присутствуют так называемые дежурные симптомы – слишком прямолинейные, очевидно нарочитые, с разоблачительным подтекстом, но отказаться от которых симулянт психологически не в состоянии. К таким установочным атрибутам относятся: проявления «малой симуляции», рассчитанной на чувства жалости и участия экспертов (жалобы на постоянную «головную боль», неопределенный соматический дискомфорт, «отсутствие сна, аппетита», демонстрация общей вялости, подавленности и другое без соответствующих соматоневрологических оснований); тенденциозное преподнесение анамнеза; реабилитирующее звучание «психопатологической» продукции в сочетании с нарочитым игнорированием нелепости или необычности своего поведения или высказываний и активным неприятием предположения о психической болезни («я – здоров», «ничего странного в этом нет!» и т.д.); демонстрация своего «безразличия» к факту ареста, исходу дела, возможному наказанию, а также «равнодушия» к экспертному решению.

Одно из первых мест в симуляции психических расстройств занимают ссылки на провалы и нарушения памяти на прошлые события или время совершения преступления. Жалобы обычно демонстративны и утрированы. При изображении этих жалоб симулянт не может избежать противоречий, нередко обнаруживает промахи.

Близко к вышеуказанной форме симуляции стоит симуляция слабоумия. Здесь также, кроме демонстрации полного отсутствия каких-либо знаний и навыков, изображаются расстройства памяти. Пациенты нелепо отвечают на вопросы, грубо ведут себя при обследовании. Всегда бывает заметна диссоциации между тем, что преподносится и истинным положением дел. Симулянт всегда собран, насторожен, настроение с оттенком злобной раздражительности (нет благодушия и эйфории, свойственной больным с картиной истинного слабоумия).

Сравнительно реже симулируются психомоторное возбуждение и глубокая депрессия. Для их демонстрации необходимо большое эмоционально-волевое напряжение, вызывающее быстрое истощение и усталость.

Сегодня всё чаще симулируют расстройства эмоций в виде склонности к аффектам в прошлом, пытаясь доказать наличие аффективных нарушений. Нередки попытки доказать присутствие странных увлечений, например, религией, философией («философическая интоксикация») в подростковом возрасте, что характерно для шизофрении.

В начале симуляции поведение обследуемых бывает изменчивым, меняют набор симулируемых симптомов и манеру общения с врачом и окружающими, позже – оно становится постоянным и заученным.

Продолжительность симуляции различна, при успешности «демонстрации образа» – может продолжаться долго. В некоторых случаях симуляция простых истерических синдромов может переходить в истерическую реакцию.

В ряде случаев симулянты после нескольких месяцев притворства могут действительно обнаруживать ухудшения психического и физического здоровья. Причины этого многолики:

– аутоинтоксикация желудочно-кишечного тракта вследствие поедания собственных экскрементов;

– снижение резистентности организма вследствие отказов от пищи;

– кровопотеря по причине нанесения самоповреждений.

С течением времени на соматически ослабленной почве у симулянтов могут легко развиться тяжёлые инфекционные и реактивные состояния (с изменённым сознанием, аффектами, бредообразованием).

Особенно большое значение для диагностики симуляции психических расстройств имеют результаты экспериментально-психологического обследования, в частности, MMPI или модификация этого метода исследования личности – ММИЛ (метод многостороннего исследования личности). Эти данные представляют важную дополнительную информацию о наличии или отсутствии у этих лиц нарушений мышления, эмоционально-волевой сферы, интеллектуально-мнестических функций, а также симулятивных установок.

При правильной тактике медперсонала и представителей юридических органов симулирующие индивиды всё чаще отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в нём. Выявлению симуляции способствуют выяснение личной заинтересованности подэкспертного в постановке ему диагноза психического расстройства, знание особенностей притворного поведения врачами-психиатрами и другими специалистами, а также наблюдение пациента в условиях стационара в различных ситуациях в течение необходимого для установления истины времени.

Дата добавления: 2016-12-04 ; просмотров: 460 | Нарушение авторских прав

Диагностика симуляции психических расстройств

Причиной диагностики симуляции психического расстройства является его клинический признак симулируемых психозов. Основной такой признак – мотивация к симуляции, например уход от понесения уголовной ответственности.

Для точного определения симуляции психического расстройство диагностирующему необходимо углубленное знание психопаталогии. Психопатологией является раздел психиатрии, который изучает расстройство психики с точки зрения медицины.

Часто лицо, симулирующее психическое заболевание, изображает психическое расстройство основываясь на собственном представлении этого расстройства или исходя из своего опыта общения с лицами, которые страдают этим психическим заболеванием. В связи с этим симулирующий переигрывает и стремится привлечь внимание к своему заболевание, что невольно приводит специалиста к сомнению о его истинности психического расстройства.

Трудностью выявления симуляции психического расстройства служит то, что психиатрия довольно таки не точная наука, потому что при патопсихологических исследованиях диагноз основывается на клиническом наблюдении и проявлении симптомов, а не на точных биологических маркерах.

Для выявления симуляции психического расстройства необходимо применение углубленного клинического интервью, которое включает в себя применение приемов таких как:

• 1) задавание открытых вопросов диагностируемому;
• 2) не прерывание диагностируемого при изложении сведений о его заболевании;
• 3) специалисту избежание наводящих или подсказывающих вопросах, потому что они могут подсказывать диагностируемому настоящие признаки данного психического расстройства;
• 4) уточнение специалистом не сталкивался ли диагностируемый с проявлением психозов раньше, к примеру в связи со своей рабочей деятельностью;
• 5) специалисту не следует проявлять свое недоверие или раздражение, потому что это может привести к тому, что диагностируемый начнет более точнее проявлять формы психического расстройства;
• 6) продолжительности интервью в течении длительного времени, для утомления диагностируемого, которое в свою очередь повлечет способность лица придерживаться придуманному психическому расстройству к минимуму;
• 7) задавание специалистом вопросов диагностируемому о невозможных в данном психическом расстройстве симптомах, что бы проверить, будет ли диагностируемый подтверждать их наличие;
• 8) упоминание в присутствии диагностируемого о легко имитируемом симптоме данного психического заболевания, что может в последующем внезапном проявлении этого симптома явно свидетельствовать о симуляции диагностирующего своего психического расстройства.

При исследовании психического расстройства, позволяет заподозрить симуляцию:

Один из примеров симуляции психического расстройства и его исследования, который описан в специальной литературе:

Большое значение для диагностики симуляции психических расстройств имеют результаты судебно – психиатрической экспертизы. Эти данные представляют важную дополнительную информацию о наличии или отсутствии у лица нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы, интелектуально-мнестических функций, а также симулятивных установок.

Судебно-психиатрические экспертизы проводятся в условиях стационара ( в специальных отделениях психиатрических больниц), амбулаторно при психиатрических учреждениях (диспансерах и больницах), в судебном заседании, в кабинете следователя или дознователя, заочно, посмертно.

Процессуальными основами судебно-психиатрической экспертизы являются Уголовно-процессуальный кодекс РФ, Гражданско-процессуальный кодекс РФ, закона “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”, а так же ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.

Симуляция психических расстройств, методы выявления. Судебно-психиатрическое значение.

Симуляция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания. С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции является сложной и не всегда легко разрешаемой. Усложняют трудности решения этой проблемы ряд факторов, ведущими среди которых являются следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.

Во всех случаях симуляции присутствуют сознательность, преднамеренность и целеустремленность. Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т.д.

В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и патологическую – симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта). Бывает несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Аггравация – сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы.

Синдромы психических расстройств.

Астенический синдром. Характеризуется такими признаками, как раздражительность, слабость, гиперестезия, повышенная утом­ляемость и неустойчивое настроение. У больного легко теряет­ся самообладание. Из-за пустяков возникают слезливость, умиленность или чувство обиды. При физических и умственных нагрузках быстро появляются усталость, чувство неприязни к выполняемой работе, представление о ее невыполняемости. На месте не сидится. В голове появляются мысли, не имеющие от­ношения к работе и мешающие ее выполнению. Симптомы астении усиливаются во вторую половину дня и к вечеру.

Истерический синдром. Эмоциональная неустойчивость про­является бурными, но быстро сменяющими друг друга чувства­ми возмущения, радости, неприязни, симпатии.

Навязчивый (обсессивный) синдром. Ха­рактерно постоянно тревожное или тревожно-подавленное на­строение.

Эмоциональные (аффективные) синдромы. Это наиболее об­щие психические нарушения, по частоте они уступают только астении. Их основу составляют расстройства настроения — со­вокупность чувств, придающих окраску всем другим пережива­ниям на протяжении значительных периодов времени.

Веселая мания — незначительно повышенное настроение, облегчение ассоциативных процессов, некоторая общая двига­тельная оживленность. Больные говорливы и находчи­вы в ответах. Внимание обострено, но нестойко и легко отвле­каемо. Деятельность носит лихорадочный, разбросанный харак­тер, начатое не доводится до конца.

Гневливая мания — повышенное настроение и речедвигатель-ное возбуждение сопровождаются раздражительностью, назой­ливой придирчивостью, вспышками негодования и даже зло­бой.

Спутанная мания — резко выраженное повышение настрое­ния сочетается с бессвязным речевым и двигательным возбуж­дением.

Эйфория — повышенное настроение, проявляется в первую очередь довольством, беспечностью и безмятежностью. Преоб­ладает пассивность. Отсутствует или слабо выражено речевое возбуждение.

Депрессивные синдромы. Незначительное понижение на­строения, сопровождаемое некоторым затруднением ассоциа­тивных процессов, а в ряде случаев медлительностью, называ­ется гипотимией.

Галлюциноз — состояние непрерывного галлюцинирования с преобладанием какого-либо одного вида галлюцинаций (значи­тельно реже их сочетания), в то время как остальные психопа­тологические расстройства отступают на второй план или совсем отсутствуют.

Параноидный синдром — сочетание бредовых идей преследо­вания с вер­бальными галлюцинациями, проявлениями синдрома Кандин­ского—Клерамбо или с теми и другими одновременно.

Синдром Кандинского—Клерамбо (синдром психического авто­матизма) — сочетание бредовых идей, в первую очередь идей преследования, с идеями психического и физического воздей­ствия, а также отчуждение мыслей, чувств и поступков. Это сложное психопатологическое нарушение, в котором различают три группы расстройств: ассоциативный автоматизм, сенестопатический автоматизм, двигательный (кинестетический) автома­тизм .

Парафренный синдром — сочетание фантастических по со­держанию бредовых идей, психических автоматизмов, галлюцинаций и нередко конфабуляций.

Синдромы двигательных нарушений.

Кататонический синдром определяется возбуждением или обездвиженностью.

Кататонический ступор определяется невозможностью по­лучить от больного ответы и обездвиженностью с мы­шечным напряжением. Больные не реагируют ни на внешние раздражители, ни на собственное состояние.

Депрессивный ступор возникает на высоте депрессивного аф­фекта. Психогенный ступор может сопровождаться полной обездви­женностью и невозможностью получить от больного ответы (мутизмом). Галлюцинаторный ступор — состояние непродолжительной обездвиженности, возникающее на высоте галлюцинаторных расстройств, в первую очередь вербальных галлюцинозов.

Припадки (пароксизмы) — внезапно развивающиеся непро­должительные (транзиторные) состояния помрачения сознания различной глубины (вплоть до полной его утраты), сочетаю­щиеся с двигательными нарушениями, в первую очередь в фор­ме различных судорог. Бывают: большой эпилептический припадок, припадки Джексона (частичные эпилептические припадки), диэнцефальные (вегетативные) припадки, истерический припадок.

Синдромы интеллектуально-амнестических расстройств:

Корсаковский (амнестический) синдром; синдром слабоумия.

СИМУЛЯЦИЯ И ДИССИМУЛЯЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

В последнее время выявляется значительное учащение случаев симуляции психических расстройств при судебно-психиатрической экспертизе, что связано, с одной стороны, со стремлением подследственных избежать уголовной ответственности, затя-следствие, судебное разбирательство, добиться направления

442 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

на судебно-психиатрическую экспертизу, а с другой — получить преимущества, которые положены только психически больным

Клинические проявления и способы распознавания известны

Длительное время существовавшее мнение, что симуляция может возникнуть только у психически больных либо у лиц с аномалиями личности под влиянием теоретических и клинико-экспериментальных данных, изменилось, и в настоящее время признано, что симуляция чаще возникает у лиц с различными аномалиями психической деятельности, но может иметь место и у психически здоровых испытуемых.

Среди лиц с различными непсихотическими расстройствами к симуляции чаще прибегают психопатические личности.

Симуляция психически здоровых лиц и психопатических личностей качественно между собой не отличается и характеризуется широким спектром симулятивных проявлений. Вместе с тем психически здоровым лицам свойственно тяготение к простым, грубым формам притворства, предъявление непсихотической симуляции; для психопатических личностей более характерна симуляция продуктивных симптомов.

Симуляция психического заболевания — сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции сложная и практически не всегда легко разрешимая. Усложняют трудности решения этой проблемы на практике факторы, ведущие среди которых следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период (К. Вirnbaum).

В то же время, по мнению других авторов (А. А. Говсеева, 1894; А. Роrot еt Сn. Воrdenat, 1959, 1960), сложности распознавания симуляции психических расстройств усугубляются тем, что решение их находится на стыке психологических и психо-

443 Глава 31. Симуляция расстройств

патологических проблем: откровенность и искренность показаний, болезненно обусловленные искажения действительности, патологическая лживость, патологическое притворство, истерическая фиксация, самооговоры, наблюдаемые обычно у неполноценных лиц с психопатией, неврозами, олигофрениями.

Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целеустремленность (Н. И. Фелинская, 1977). Судебно-психиатрическая практика показывает, что симуляция психических заболеваний возможна. Согласно данным Л. Ушкевичева (1966) симуляция встречается лишь в 2-3,5% всех случаев судебно-психиатрических экспертиз правонарушителей.

Симуляция психических расстройств у женщин обнаруживается в два раза реже, чем у мужчин, и преобладает у лиц, повторно совершивших правонарушения, социально и педагогически запущенных, а также психопатизированных вследствие длительной изоляции в специфической микросреде (Н. И. Фелинская, 1977).

Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т. п.

В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и «патологическую симуляцию» (А. А. Говсеев, 1893) — симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта).

Различают несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Аггравацию,в судебно-психиатрическом значении представляющую сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы. Близко стоящее, а иногда и сочетающееся с ней искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений, так называемую метасимуляцию(Д. Лунц, 1956). Описаны явле­ния и сверхсимуляции,когда имеет место демонстрация симп­томов, несвойственных имеющемуся психическому заболеванию, «несовместимых» с этим заболеванием, например демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении, и т.п. (Н. Тимофеев, 1963).

444 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

В хронологическом аспекте различают три вида симуляции пси­хических расстройств: до совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была больна психически), в момент преступления (чтобы доказать, что преступление совершено в болезненном (невменяемом) состоянии) и после совершения преступления (как защитная психическая реакция с целью уйти от ответственности).

Различают симуляцию психического заболевания в зависимости от способа. Поведение и высказывания личности направлены на доказательство наличия признаков психического заболевания или симуляцию анамнеза (рассказ о перенесенном якобы психическом заболевании, которого не было у испытуемого). Эти способы могут сочетаться друг с другом.

Формы истинной (чистой) симуляции зависят от личностных факторов, ведущими среди которых является осведомленность лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний в сочетании с соответствующим собственным опытом.

Чаще лица прибегают к симуляции анамнестических данных, чем болезненного психического состояния.

Редкостью является симуляция определенной клинической формы заболевания, чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинации, бред, расстройство памяти, мутизм) или синдромы (ступор, возбуждение, депрессия).

Поведение симулянтов изменчиво, так как они сталкиваются с различными трудностями в зависимости от общения с врачами-экспертами и персоналом. Вначале их демонстрируемые симптомы непостоянны, в дальнейшем они становятся постоянными и заученными. При длительном периоде наблюдается автоматизация симулятивного поведения, которое в некоторых случаях может переходить в истерические реакции.

Нередко симулянты отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в симуляции, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Явления аггравации наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречаются у больных, страдающих олигофренией, сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных с травматическими поражениями головного мозга, у психопатических личностей.

Аггравация является значительно более распространенной при судебно-психиатрической экспертизе, чем симуляция.

Метасимуляция (продление заболевания) проявляется обычно в изображении отдельных симптомов перенесенного ранее реактивного психоза.

445 Глава 31. Симуляция расстройств

Демонстрация психически больным симптомов, несвойственных имеющемуся заболеванию (сверхсимуляция, или сюрсимуля-ция), является редким явлением и распознается довольно легко.

СИМУЛЯЦИЯ и ДИССИМУЛЯЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Симуляция психического заболевания — сознательное, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства в надежде избежать наказания.

По мере развития психиатрии взгляд на возможность симуляции психических заболеваний кардинально менялся.

Если одни авторы [Говсеев А. А , 1894; Сербский В. П., 1900; Лещин- ский А. Л., Паперный Г. С., 1936; Бунеев А. Н., 1941; Осипов В. П., 1943; Laurent Е. 1821; Tardieu А., 1864; Legrand du Saulle, 1864] признавали возможность симуляции, то другие считали, что симулировать психоз психически здоровые лица не могут, а сама по себе симуляция рассматривалась ими как признак психической неполноценности [Бруханский Н. П., 1923; Краснушкин Е. К., 1925; Schule Н., 1886; R. Krafft-Ebing, 1895; Kraepelin Е , 1923; Jaspers К., 1923; Bumke О., 1929; Birn- baum К., 1933].

В соответствии с таким различием во взглядах авторы приводят и различные статистические данные о частоте симуляции. Так, например, один из сторонников мнения о редкости симуляции A. Vingtrinier из 45 000 освидетельствованных им обвиняемых установил симуляцию только у одного. Н. Schule указывал, что в своей 15-легней практике он не встречал ни одного случая симуляции.

В то же время L. Binswanger (1933), наблюдая в клинике Шарите 73 больных, у 21 обнаружил симуляцию; в клинике в Гейдельберге из 25 психически больных он выявил ее у 12, а по мнению Р Zaechias (1630), «ни одна болезнь не симулируется с такой легкостью и так часто, как помешательство».

Большой психиатрический опыт первой мировой войны внес определенную ясность в научное освещение проблемы симуляции и не только подтвердил возможность симуляции психозов психически здоровыми лицами, но и продемонстрировал ряд ее форм и способов, а также подтвердил возможность ее воспроизведения в эксперименте [Klieneberger О., 1921].

Установлена возможность симуляции и лицами с теми или иными психическими нарушениями, но отмечены особенности симулятивного поведения у психически здоровых и лиц с психическими аномалиями.

3. Посредством утяжеления уже имеющегося расстройства здоровья.
Такие повреждения могут причинять себе также и психически больные люди.
Судебно-медицинская экспертиза по подозрению на симуляцию, диссимуляцию, аггравацию и дезаггравацию.

• симуляции и диссимуляции при: а) повреждениях; б) болезнях
• рубцов как последствий бывших повреждений или заболеваний; • состояния здоровья; • заражения венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией.

Симуляция психических расстройств.

Симуляция психических расстройств в отличие от синдрома Мюнхгаузена и искусственных психических расстройств (при которых не преследуются корыстные цели и не извлекаются материальные выгоды) носит характер преднамеренного уклонения от ответственности за совершенное правонарушение или преступление. Существует несколько способов симуляции психических расстройств:

• Имитация поведения и симптомов психического расстройств,
• Сообщение ложных сведений о якобы имеющемся в анамнезе психическом заболевании с предоставлением поддельных документов и инструктажем родственников, выступающих в роли свидетелей, подтверждающих наличие психического заболевания.
• Искусственное продление психотического расстройства, например, реактивного психоза (метасимуляция).
• Умышленное преувеличение признаков психического расстройства, имеющегося у пациента в настоящее время (аггравация).

Симуляция симптомов включает имитацию слабоумия, ступора, галлюцинаций, двигательного возбуждения, бреда, нарушений памяти и других, типичных для расстройства психики, состояний. Особенностью такого рода симуляции является тот факт, что пациент начинает имитировать признаки психического расстройства, несовместимые в одном заболевании, что и требуется выявить врачу-психиатру, устанавливающему вменяемость пациента.

Имитация психического заболевания во многом зависит от характера личности симулянта, его интеллектуальных способностей, артистичности, интересов в жизни, пережитых ситуаций и увиденных когда-либо психических расстройств, что определяет многообразие проявлений симуляции психического расстройства.

Наиболее эффективным считается выявление симуляции психического расстройства в условиях стационара, когда пациент вынужден все время находиться в поле зрения врача, что затрудняет симуляцию и создает ситуации, когда притворщик теряет бдительность и делает ошибочный ход.

Глава 31 СИМУЛЯЦИЯ И ДИССИМУЛЯЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

В последнее время выявляется значительное учащение случаев симуляции психических расстройств при судебно-психиатрической экспертизе, что связано, с одной стороны, со стремлением подследственных избежать уголовной ответственности, затя-следствие, судебное разбирательство, добиться направления

Отдельные формы психических заболеваний

443 Глава 31. Симуляция расстройств

патологических проблем: откровенность и искренность показаний, болезненно обусловленные искажения действительности, патологическая лживость, патологическое притворство, истерическая фиксация, самооговоры, наблюдаемые обычно у неполноценных лиц с психопатией, неврозами, олигофрениями.
Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целеустремленность (Н.

444 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

445 Глава 31. Симуляция расстройств

Демонстрация психически больным симптомов, несвойственных имеющемуся заболеванию (сверхсимуляция, или сюрсимуля-ция), является редким явлением и распознается довольно легко.

СИМУЛЯЦИЯ И ДИССИМУЛЯЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

В последнее время выявляется значительное учащение случаев симуляции психических расстройств при судебно-психиатрической экспертизе, что связано, с одной стороны, со стремлением подследственных избежать уголовной ответственности, затя-следствие, судебное разбирательство, добиться направления

442 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

на судебно-психиатрическую экспертизу, а с другой — получить преимущества, которые положены только психически больным

Клинические проявления и способы распознавания известны

Длительное время существовавшее мнение, что симуляция может возникнуть только у психически больных либо у лиц с аномалиями личности под влиянием теоретических и клинико-экспериментальных данных, изменилось, и в настоящее время признано, что симуляция чаще возникает у лиц с различными аномалиями психической деятельности, но может иметь место и у психически здоровых испытуемых.

Среди лиц с различными непсихотическими расстройствами к симуляции чаще прибегают психопатические личности.

Симуляция психически здоровых лиц и психопатических личностей качественно между собой не отличается и характеризуется широким спектром симулятивных проявлений. Вместе с тем психически здоровым лицам свойственно тяготение к простым, грубым формам притворства, предъявление непсихотической симуляции; для психопатических личностей более характерна симуляция продуктивных симптомов.

Симуляция психического заболевания — сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции сложная и практически не всегда легко разрешимая. Усложняют трудности решения этой проблемы на практике факторы, ведущие среди которых следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период (К. Вirnbaum).

В то же время, по мнению других авторов (А. А. Говсеева, 1894; А. Роrot еt Сn. Воrdenat, 1959, 1960), сложности распознавания симуляции психических расстройств усугубляются тем, что решение их находится на стыке психологических и психо-

443 Глава 31. Симуляция расстройств

патологических проблем: откровенность и искренность показаний, болезненно обусловленные искажения действительности, патологическая лживость, патологическое притворство, истерическая фиксация, самооговоры, наблюдаемые обычно у неполноценных лиц с психопатией, неврозами, олигофрениями.

Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целеустремленность (Н. И. Фелинская, 1977). Судебно-психиатрическая практика показывает, что симуляция психических заболеваний возможна. Согласно данным Л. Ушкевичева (1966) симуляция встречается лишь в 2-3,5% всех случаев судебно-психиатрических экспертиз правонарушителей.

Симуляция психических расстройств у женщин обнаруживается в два раза реже, чем у мужчин, и преобладает у лиц, повторно совершивших правонарушения, социально и педагогически запущенных, а также психопатизированных вследствие длительной изоляции в специфической микросреде (Н. И. Фелинская, 1977).

Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т. п.

В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и «патологическую симуляцию» (А. А. Говсеев, 1893) — симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта).

Различают несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Аггравацию,в судебно-психиатрическом значении представляющую сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы. Близко стоящее, а иногда и сочетающееся с ней искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений, так называемую метасимуляцию(Д. Лунц, 1956). Описаны явле­ния и сверхсимуляции,когда имеет место демонстрация симп­томов, несвойственных имеющемуся психическому заболеванию, «несовместимых» с этим заболеванием, например демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении, и т.п. (Н. Тимофеев, 1963).

444 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

В хронологическом аспекте различают три вида симуляции пси­хических расстройств: до совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была больна психически), в момент преступления (чтобы доказать, что преступление совершено в болезненном (невменяемом) состоянии) и после совершения преступления (как защитная психическая реакция с целью уйти от ответственности).

Различают симуляцию психического заболевания в зависимости от способа. Поведение и высказывания личности направлены на доказательство наличия признаков психического заболевания или симуляцию анамнеза (рассказ о перенесенном якобы психическом заболевании, которого не было у испытуемого). Эти способы могут сочетаться друг с другом.

Формы истинной (чистой) симуляции зависят от личностных факторов, ведущими среди которых является осведомленность лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний в сочетании с соответствующим собственным опытом.

Чаще лица прибегают к симуляции анамнестических данных, чем болезненного психического состояния.

Редкостью является симуляция определенной клинической формы заболевания, чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинации, бред, расстройство памяти, мутизм) или синдромы (ступор, возбуждение, депрессия).

Поведение симулянтов изменчиво, так как они сталкиваются с различными трудностями в зависимости от общения с врачами-экспертами и персоналом. Вначале их демонстрируемые симптомы непостоянны, в дальнейшем они становятся постоянными и заученными. При длительном периоде наблюдается автоматизация симулятивного поведения, которое в некоторых случаях может переходить в истерические реакции.

Нередко симулянты отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в симуляции, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Явления аггравации наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречаются у больных, страдающих олигофренией, сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных с травматическими поражениями головного мозга, у психопатических личностей.

Аггравация является значительно более распространенной при судебно-психиатрической экспертизе, чем симуляция.

Метасимуляция (продление заболевания) проявляется обычно в изображении отдельных симптомов перенесенного ранее реактивного психоза.

445 Глава 31. Симуляция расстройств

Демонстрация психически больным симптомов, несвойственных имеющемуся заболеванию (сверхсимуляция, или сюрсимуля-ция), является редким явлением и распознается довольно легко.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент – человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10255 –

| 7245 – или читать все.

185.189.13.12 © xn----ctbetbqubfsc3c1hk.xn--p1ai Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно