Лобная эпилепсия у детей

Лобная эпилепсия у детей: современные аспекты, ранняя диагностика, принципы лечения

На правах рукописи

ОСИПОВА КАРИНЭ ВАРТАНОВНА

ЛОБНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ У ДЕТЕЙ:

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ, РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА,

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

14.01.11 – нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА

2010

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в государственном учреждении здравоохранения «Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы» Департамента здравоохранения г. Москвы

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Калинина Лариса Васильевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Авакян Гагик Норайрович

доктор медицинских наук, профессор Лобов Михаил Александрович

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Федерального агентства высокотехнологичной медицинской помощи»

Защита состоится 24 мая 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.09 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан “20”апреля 2010 г.

Учёный секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, профессор Л.В. Губский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

Актуальность изучения эпилепсии у детей обусловлена высокой распространенностью заболевания и нередко инвалидизирующими последствиями. В 29% случаев эпилепсия дебютирует в возрасте до 3-х лет (Петрухин А.С. с соавт., 2005), в детском и подростковом возрасте – в 70-75% случаев (К.Ю. Мухин, 2000).

Проблема эпилепсии сложна и многогранна. Определение формы эпилепсии у детей и подростков на ранних этапах заболевания порой вызывает сложность в связи с необычными клиническими проявлениями приступов и их полиморфизмом при лобной эпилепсии. По данным Manford М. (1995) симптоматические лобные эпилепсии составляют 20-30% среди всех парциальных форм и занимают второе место по частоте после височной эпилепсии у взрослых. Благодаря появлению видео-ЭЭГ-мониторинга уточнена структура фокальных эпилепсий: на долю височной приходится 44%, лобной – 24%, мультифокальной – 21%, симптоматической затылочной – 10% и теменной – только 1% (Петрухин А.С., 2000). В настоящее время дифференциальные клинические и электроэнцефалографические критерии лобной эпилепсии у детей в различных возрастных группах изучены не достаточно. Главной особенностью течения фокальной эпилепсии у детей в раннем возрасте является наличие «генерализованных» типов приступов и «генерализованной» эпилептиформной активности на ЭЭГ. Часть приступов лобной локализации клинически сходна с приступами, исходящими из височных отделов, что нередко приводит к ошибочной интерпретации формы эпилепсии (Калинина Л.В., 1999).

При своевременном проведении рациональной фармакотерапии эпилепсии возможно достижение полного прекращения приступов. Благодаря проведению длительного видео-ЭЭГ-мониторинга, на основании детального анализа семиологии приступов и их электроэнцефалографических паттернов, а также межприступной ЭЭГ назначается рациональная антиэпилептическая терапия. Однако, по данным К.Ю. Мухина (2008), около 30% пациентов резистентны к рациональной противоэпилептической терапии. При отсутствии терапевтического эффекта от антиэпилептической терапии у пациентов с симптоматическими фокальными эпилепсиями, обусловленными наличием эпилептогенного очага в головном мозге, методом выбора может быть хирургическое лечение.

Цель работы: разработать клинические и электроэнцефалографические критерии ранней диагностики лобной эпилепсии у детей.

Основные задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности приступов при лобной эпилепсии у детей различных возрастных групп.

2. Выявить взаимосвязь клинических данных и электроэнцефалографических параметров в межприступном и приступном периоде при лобной эпилепсии.

3. Определить основные этиологические факторы лобной эпилепсии.

4. Определить дифференцирующие клинико-электроэнцефалографические критерии лобной эпилепсии у детей.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное клинико-нейрофизиологическое исследование пациентов, направленных в детский эпилептологический центр г. Москвы с целью проведения видео-ЭЭГ-мониторинга, по результатам которого объективно выделена группа пациентов с лобной эпилепсией.

Впервые представлена оценка клинических, электроэнцефалографических особенностей лобной эпилепсии у детей в зависимости от возраста дебюта заболевания. Установлено, что у пациентов с лобной эпилепсией заболевание достоверно чаще дебютирует в возрасте до 3 лет.

Показано, что начало эпилепсии лобной локализации у трети пациентов связано с возникновением приступов, по клиническим данным относящихся к генерализованным (миоклонических или абсансов в 7,5%, инфантильных спазмов в 29% случаев). Дебют лобной эпилепсии с возникновения простых или сложных парциальных приступов отмечается в 12,5% случаев и с возникновения вторично-генерализованных приступов – в 51% случаев.

Обнаружено, что характерной особенностью лобной эпилепсии у детей является сохранение диффузной эпилептиформной активности или феномена вторичной билатеральной синхронизации (ВБС) независимо от возраста ребенка, что затрудняет установление формы эпилепсии.

Впервые в результате длительного катамнестического наблюдения детей с лобной эпилепсией установлено, что на фоне рационально проводимой антиэпилептической терапии достигается прекращение приступов у 40,8% пациентов.

Практическая значимость

Определены основные этиологические факторы при лобной эпилепсии у детей в различных возрастных группах. В результате наблюдения определены клинические особенности лобной эпилепсии у пациентов разных возрастных групп. Выявлена сопоставимость клинических характеристик лобной и височной эпилепсии у детей. Показано, что к характерным клиническим особенностям лобных приступов у детей следует отнести их длительную продолжительность (свыше пяти минут) и высокую частоту (ежедневные). Доказано, что пациентам с лобной эпилепсией показано раннее применение комбинированной антиэпилептической терапии. Установлено, что в случае сохраняющихся или видоизменившихся приступов на фоне рациональной антиэпилептической терапии необходимо проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга в высокоразрешающем режиме с целью выявления признаков церебральных дисгенезий, что позволит в короткие сроки рассмотреть вопрос о применении хирургического лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. У детей в возрасте до 3 лет возникновение генерализованных приступов может свидетельствовать об их фокальном (лобном происхождении).

2. Определение локализации эпилептогенной зоны на основании клинической семиологии эпилептических приступов у детей затруднительно. Для объективной дифференциации различных форм эпилепсии необходимо проведение видео-ЭЭГ-мониторинга.

3. Трансформация лобных эпилептических приступов и нарастание их полиморфизма на фоне рациональной политерапии требует проведения МРТ-исследования головного мозга в высокоразрешающем режиме с целью выявления признаков церебральных дисплазий.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГУЗ «Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы» Департамента здравоохранения г. Москвы, Детской психиатрической больнице № 6 г. Москвы и могут быть рекомендованы для широкого применения в работе детских психоневрологических отделений, а также в работе неврологов и эпилептологов детских поликлиник и консультативно-диагностических центров. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета РГМУ.

Апробация работы.

Работа апробирована на научной конференции кафедры нервных болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета 20.01.2010 г.

Основные положения диссертации доложены на международном симпозиуме «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» (Москва, 2002, 2005 гг.), VI Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007), на IV Российском Конгрессе по детской эпилептологии (Москва 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего публикации 60 отечественных и 167 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 22 рисунками.

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете (ректор – академик РАМН, д.м.н., профессор Володин Н.Н.), на кафедре нервных болезней педиатрического факультета (заведующий кафедрой – профессор Петрухин А.С.). Клиническое исследование проводилось в Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения г. Москвы (директор – заслуженный врач РФ, академик РАЕН, д.м.н., профессор Притыко А.Г.).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика пациентов и методов исследования.

В исследование были включены пациенты в возрасте от 1 месяца жизни до 18 лет с активно текущими эпилептическими приступами, исходящими из лобных областей, и пациенты с активно текущими эпилептическими приступами, исходящими из височных областей. В исследование не включались пациенты с эпилептическими приступами, исходящими из теменных или затылочных или из двух и более смежных областей головного мозга, а также пациенты с прогрессирующими неврологическими заболеваниями.

Обследованы и наблюдались в динамике 120 пациентов с лобной эпилепсией и 40 детей с височной эпилепсией. Всем пациентам проводился анализ анамнестических и клинических данных, результатов нейровизуализационных обследований (МРТ головного мозга в режиме Т1, Т2, FLAIR, МР ангиографии, при показаниях в режиме сканирования с выполнением ультратонких срезов), осуществлялся мониторинг концентрации АЭП на автоматическом иммуноферментном анализаторе Abbott AxSYM. Всем пациентам проводилось исследование на системе видео-ЭЭГ-мониторинга (ВЭМ) Nicolet Biomedical (6000). В интериктальной ЭЭГ оценивалась степень изменений фоновой активности головного мозга, наличие фокальной/мультифокальной, генерализованной или диффузной эпилептиформной активности. Характерные для пациентов приступы были зафиксированы в 100% случаев.

Статистический анализ данных проводился при помощи компьютерной интегрированной системы обработки «Statistica 5» с использованием следующих показателей: средняя арифметическая М; квадратическое отклонение средней величины; ошибка средней арифметической m; определение достоверности различия «р» с помощью критерия t Стьюдента; коэффициент корреляции «r» по критерию t; расчёт корреляции по методу рангов, коэффициент Спирмана.

Результаты исследования и их обсуждение.

В группе из 120 пациентов с лобной эпилепсией гендерных различий не отмечалось: 60 мальчиков/ 60 девочек (50%). Средняя длительность заболевания составила 3,6±3,2 года. У достоверно большей части пациентов с лобной эпилепсией заболевание дебютировало в возрасте до 3 лет: 74 пациента (61,6%) (p Pages: |

Теменная эпилепсия у детей

Теменная эпилепсия относится к гетерогенной группе заболеваний, при которых начальные клинические и электрофизиологические проявления свидетельствуют об очаговом характере эпилептических припадков и локализации эпилептогенного фокуса в теменной доле вследствие ее первичного поражения. Возникновение болезни может быть отсроченным или совпадать с течением процесса заболевания в мозге. Теменная эпилепсия может начать развиваться в любом возрасте.

Что провоцирует / Причины Теменной эпилепсии у детей:

Наиболее частой причиной возникновения теменной эпилепсии являются опухоли. Возможны также травмы, дисгенезия мозга, глиоз вследствие абсцесса, кортикальные дисплазии, гематомы, постинфарктные очаги, нейроинфекции, врожденные порэнцефалические кисты, церебральные инсульты.

Патогенез (что происходит?) во время Теменной эпилепсии у детей:

Теменные эпилептические припадки преимущественно простые парциальные и вторично генерализованные. Начальные клинические проявления теменных пароксизмов характеризуются главным образом субъективными ощущениями (соматосенсорные пароксизмы ( усиление какого-либо болезненного припадка до наивысшей степени; иногда этим словом обозначают также периодически возвращающиеся приступы) ). Соматосенсорные пароксизмы не сопровождаются нарушением сознания и, как правило, обусловлены вовлечением в эпилептический процесс постцентральной извилины. Соматосенсорные пароксизмы имеют короткую продолжительность – от нескольких секунд до 1-2 мин.

Симптомы Теменной эпилепсии у детей:

Клинические проявления включают парестезии, болевые ощущения, нарушения схемы тела и др. Наиболее типичным симптомом соматосенсорных пароксизмов ( усиление какого-либо болезненного припадка до наивысшей степени; иногда этим словом обозначают также периодически возвращающиеся приступы) являются элементарные парестезии – онемение, покалывание, щекотание, ощущение «ползания мурашек», «булавочных уколов». В большинстве случаев парестезии отмечаются в области лица и верхних конечностей. У большинства больных парестезии распространяются по типу джексоновского марша и нередко сочетаются с клоническими подергиваниями, что свидетельствует о вовлечении предцентральной извилины.

Характерной особенностью теменных приступов является тенденция к распространению эпилептической активности на другие области мозга (височная, затылочная доли). В этой связи помимо соматосенсорных расстройств, в момент приступа могут наблюдаться и другие симптомы – амавроз (затылочная доля), клонические подергивания конечности (лобная доля), тоническое напряжение конечности и автоматизмы (височная доля). При соматосенсорных пароксизмах корреляция между локализацией эпилептических ЭЭГ-паттернов и клиническими симптомами нередко отсутствует. Теменные приступы являются «биоэлектрически немыми». В момент приступа в отдельных случаях регистрируются спайки в центрально-теменной и височной областях.

Диагностика Теменной эпилепсии у детей:

Диагностика ставят на основании анализа типов приступов, неврологический и психических проявлений, ангиографии, ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – показывает фокальное замедление и спайки, нейрорадиологических исследований, МРТ (магнитно резонансная томография) – показывает структурные изменения.

Также обязательной в постановке диагноза является дифференциальная диагностика. Она необходима для исключения других форм эпилепсии, а также заболеваний с похожей симптоматикой, такие как приступы психогенного характера, переходящие в расстройства мозгового кровообращения, мигрень с аурой.

Лечение Теменной эпилепсии у детей:

Задачи при лечении эпилепсии – выявить причины, поставить правильный диагноз, добиться прекращения эпилептических приступов и минимизировать побочные эффекты, и нормализовать жизнь больного.

Терапия теменной эпилепсии является сложной. К препаратам лечения относятся карбамазепин, дифенин, вальпроат, гексамидин. В комплексе с медикаментозной применяется и симптоматическая терапия. В случае неэффективности лечения лекарственными средствами применяют хирургический метод.

Прогноз всегда индивидуален, поскольку излечение зависит от периода диагностики, тяжести приступов, их частоты.

Профилактика Теменной эпилепсии у детей:

В целях профилактики теменной эпилепсии необходимо следить за здоровым образом жизни ребенка: посильные физические нагрузки, исключение курения и алкоголя в подростковом возрасте, употребления тонизирующих напитков (крепкий чай, кофе), придерживаться полноценного сна, отводить время на длительные прогулки на свежем воздухе, проживать в экологически чистой зоне.

При теменной эпилепсии очень важно следить за режимом дня, питанием, в которое обязательно нужно ввести кисло-молочные продукты. Для профилактики эпилептических припадков после черепно-мозговых травм и операций назначаются антиэпилептические средства.

Лобная эпилепсия у детей: современные аспекты, ранняя диагностика, принципы лечения

Для обеих групп пациентов был выявлен ограниченный спектр клинических видов приступов: инфантильные спазмы, тонические, версивные, миоклонические, гипомоторные приступы, расцениваемые либо как сложные парциальные приступы, или как абсансы. По нашим данным, начало заболевания у 47,5% пациентов с височной эпилепсией было связано с развитием инфантильных спазмов (среди пациентов с лобной эпилепсией в 29% случаев, p

Для лобной эпилепсии характерна высокая частота приступов (Jobst B. еt al., 2000) с ночной приуроченностью припадков в отличие от височной. В нашем исследовании у достоверно большей части пациентов приступы отмечались ежедневно и носили более продолжительный характер (более 5 минут), что соотносится с данными других авторов. Однако частота выявления суточной приуроченности ко сну в обеих группах пациентов была сопоставима. По нашим данным, у детей с лобной эпилепсией достоверно реже отмечалось сохранение сознание на момент приступа (4%/25%, соответственно, p Pages: | 1 | 2 |

Лобная эпилепсия: симптомы, лечение, прогноз

Лобная эпилепсия – это форма заболевания, при которой эпилептогенный очаг сосредоточен в лобных долях головного мозга. Недуг может проявиться в любом возрасте и вне зависимости от полового признака. По распространенности лобная эпилепсия занимает второе место после височной. Из всех случаев фокальной эпилепсии этот вид заболевания встречается у 22% больных. В 60% случаев лобная эпилепсия носит симптоматический характер – она появляется вследствие развития в тканях мозга других патологий. Одной из основных особенностей приступов лобной эпилепсии является их преимущественное возникновение в ночное время.

Виды лобной эпилепсии

Заболевание имеет несколько разновидностей, отличных по причине возникновения и характеру проявления. К их числу относятся:

Тип заболевания, как правило, определяет врач после прохождения тщательного визуального и инструментального обследования.

Симптомы лобной эпилепсии

Для приступов лобной эпилепсии характерны некоторые особенности, отличающие их от остальных видов припадков:

кратковременность приступов – обычно их продолжительность не превышает 30-ти секунд; высокая частота развития припадков; отсутствие или частичное присутствие спутанности сознания сразу после приступа; быстрый переход приступа во вторичную генерализацию; падение больного в случае поражения клеток мозга билатеральным разрядом; интенсивные двигательные расстройства, сопровождающиеся активной жестикуляцией и автоматизмами; развитие эпилептического припадка преимущественно в ночное время.

Основными функциями жизнедеятельности, за которые отвечают лобные доли головного мозга, являются психоэмоциональное состояние, память, работа речевого и двигательного аппарата. При поражении этого отдела мозга у больного в момент эпилептического приступа развивается ряд следующих общих симптомов:

непроизвольный поворот головы и зрачков глаз в сторону; нарушение речи и восприятия – больной произносит нечленораздельные звуки в попытке что-то сказать, при этом не понимает обращения к себе, не воспринимает поступающую информацию; громкий смех и выкрикивания, довольно часто проявляющиеся в виде нецензурной речи и грубых оскорблений; автоматические движения конечностями – больной в положении лежа ритмично двигает ногами, имитируя езду на велосипеде, боксирует руками, выполняет вращательные движения тазом; нетипичная для обычного состояния поза, при которой одна рука, согнутая в локте, отведена назад, а другая – вытянута перед собой вперед.

При появлении описанных признаков больного необходимо обезопасить от вероятных травм, а после окончания приступа – показать неврологу.

Диагностика

Лобная эпилепсия трудно поддается диагностике, так как большинство ее симптомов схожи с признаками некоторых психических расстройств. Чтобы идентифицировать заболевание от других патологий, родственникам больного необходимо предоставить врачу следующую информацию:

частоту и продолжительность развития припадков; время суток, в которое появляются приступы; характер симптоматики, развивающейся в момент припадка; наличие наследственной предрасположенности; наличие заболеваний, которые могли бы быть причиной развития лобной эпилепсии.

Для полной достоверности желательно записать на видео эпилептический приступ в момент его развития, после чего запись показать лечащему врачу.

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

При постановке диагноза важно не только выявить эпилепсию как заболевание, но и распознать ее форму. Также следует определить причину, по которой повышенный электрический разряд поражает ткани мозга. Для этого больному назначается ряд инструментальных исследований:

Электроэнцефалография – основной метод диагностики эпилепсии, позволяющий определить степень электрической активности нейронов головного мозга. При лобной эпилепсии отклонения от нормы обнаруживаются примерно у 60% пациентов. В остальных случаях при проведении обследования какие-либо структурные изменения в тканях мозга не выявляются. ЭЭГ с видеомониторингом – проводится в ночное время в условиях стационара. Обследование позволяет отследить поведение больного во время приступа и оценить степень эпилептической активности тканей мозга в этот момент. МРТ – назначается для выявления таких причин возникновения лобной эпилепсии, как внутричерепные опухоли, черепно-мозговые травмы и сосудистые патологии.

Только после прохождения комплексного обследования и тщательного изучения истории болезни доктор ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Лечение лобной эпилепсии

Медикаментозная терапия при лобной эпилепсии является основной методикой лечения. Ее целью является предупреждение перехода фокального приступа во вторично-генерализированный припадок тонико-клонического типа.

В зависимости от возраста пациента, характера приступа, а также частоты и длительности его проявления больному назначается один из противоэпилептических препаратов. В случае отсутствия эффективности лечения на протяжении 2-х месяцев препарат может быть дополнен другим лекарственным средством или заменен.

Хирургическое лечение при этой форме заболевания не так эффективно, как при височной эпилепсии. Тем не менее, в случае отсутствия положительного результата от медикаментозной терапии больному может быть рекомендовано проведение операции. Для устранения повышенной возбудимости нервных клеток проводятся следующие хирургические манипуляции:

удаление эпилептогенного очага; отсечение нервных окончаний, через которые нервный импульс распространяется на другие участки мозга, если удаление очага поражения невозможно; стимуляция блуждающего нерва для снижения количества и интенсивности приступов.

В качестве вспомогательной терапии в лечении лобной эпилепсии по согласованию с лечащим врачом могут использоваться такие альтернативные методики, как фитотерапия, рефлексотерапия и психотерапия.

Лобная эпилепсия имеет неблагоприятный прогноз на выздоровление. Внезапно возникающие приступы беспокоят на протяжении всей жизни, лишь после 50-ти лет их интенсивность снижается.

Тяжелые припадки лобной эпилепсии практически не поддаются контролю – довольно часто медикаментозная терапия оказывается безрезультатной из-за эффекта привыкания к принимаемому противосудорожному средству. Более благоприятный прогноз наблюдается при развитии простых припадков, отличающихся кратковременностью и слабовыраженной симптоматикой. В таких случаях при регулярном принятии медикаментозных препаратов и соблюдении рекомендаций докторов приступы удается контролировать.

Усугубляет прогноз на выздоровление и ведение полноценной жизни ряд осложнений, которые могут возникнуть при лобной эпилепсии. К их числу относят:

травмы, полученные в процессе развития приступа; эпилептический статус; нарушение функций мозговой деятельности – двигательных, зрительных, когнитивных, мыслительных.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.Написать >>

При симптоматической лобной эпилепсии прогноз на выздоровление будет зависеть от того, на фоне какого заболевания появляются эпилептические приступы. После устранения первопричины заболевания возникает высокая вероятность того, что приступы исчезнут полностью.

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Долгосрочный прогноз у детей

Сделать общий прогноз эпилепсии у детей весьма затруднительно (если вообще возможно) из-за различий в возрасте ее появления, эпилептических синдромах, причинах эпилепсии и реакциях на лечение. Однако известно, что некоторые факторы связаны с неблагоприятным прогнозом и с тем, что при некоторых припадках лечение неэффективно или дает лишь частичный эффект.

Неблагоприятные для прогноза факторы:

1 — наступление эпилепсии в возрасте до 2 — 3 лет; типы припадков, для которых характерны миоклонические (подергивания) или атонические (падения) судороги;
2 — припадки, которые изначально трудно контролировать;
3 — потребность в нескольких противоэпилептических Препаратах для достижения контроля за припадками;
4 — наличие таких других ассоциированных неврологических проблем, как умеренное или тяжелое нарушение умственных способностей, или физических расстройств типа церебрального паралича;
5 — выявление специфической причины [например, аномальное развитие головного мозга, как при туберозном склерозе (смотрите на сайте), либо перенесенный менингит или энцефалит (смотрите на сайте)].

Благоприятные для прогноза факторы:

1 — наступление эпилепсии в возрасте после 5, но до 13 лет;
2 — типы припадков, для которых характерны типичные абсансы (малые припадки) или тонико-клонические судороги (большие припадки);
3 — эффективное контролирование припадков с помощью лишь одного противоэпилептического препарата;
4 — отсутствие других ассоциированных неврологических проблем. (Ассоциированные с эпилепсией неврологические проблемы: Сниженные умственные способности или физическая неполноценность в ассоциации с эпилепсией обычно сулят неблагоприятный прогноз. Однако это необязательно означает, что именно эпилепсия создала дополнительные проблемы или что плохой прогноз обусловлен этими проблемами. Обычно имеется в виду то, что лежащая в основе аномалия головного мозга (независимо от причины) оказалась достаточно серьезной и вызвала как эпилепсию, которая трудно поддается лечению, так и другие неврологические проблемы.);
5 — безуспешность попыток определить причину эпилепсии;
6 — безусловное наличие эпилепсии в семейном анамнезе.

НА ПРОГНОЗ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ ТАК ЖЕ ВЛИЯЮТ:

Каковы признаки эпилепсии у детей

Какие признаки эпилепсии у детей? Эпилепсия — заболевание, которое протекает в хронической форме. Чаще всего оно диагностируется в раннем возрасте. Основным признаком эпилепсии являются специфические припадки, которые относятся к эпилептическим. Причиной приступов заболевания являются нарушения процессов в коре головного мозга. Согласно статистике, этот диагноз ставится чаще всего грудным детям.

Причины эпилепсии у детей

Существует несколько причин, которые способствуют тому, что у ребенка развивается недуг. Они делятся на определенные группы.

В ряде случаев диагностируются изменения в структуре головного мозга, нередко возникает образование кист, опухолей, кровоизлияния. Нередко к развитию эпилепсии приводят травмы головного мозга. Такие симптомы характерны для симптоматической формы.

Однако далеко не всегда в головном мозге происходят изменения, а имеет место наследственный фактор. Такая форма называется идиопатической.

Криптогенная форма определяется в том случае, если явных причин заболевания нет.

Выявление причин развития заболевания позволяет назначить необходимую терапию. Однако важно выяснить симптомы и признаки заболевания.

Признаки эпилепсии у детей

Нужно отметить, что первые признаки эпилепсии у детей существенно отличаются от тех, которые наблюдаются у взрослых людей. Приступы — далеко не единственный симптом этого заболевания.
Как проявляется эпилептический приступ у ребенка?

Характерным симптомом заболевания является судорожный припадок, во время которого мышцы тела внезапно напрягаются.

При этом дыхание на короткое время останавливается. Через некоторое время наблюдаются конвульсии и судороги, которые длятся примерно от 10 секунд до 20 минут. Во время приступа может произойти опорожнение мочевого пузыря. Приступ также внезапно прекращается, как и начинается. После этого больной «проваливается» в глубокий сон.
Однако нередко у малыша приступы бывают без судорог. Поэтому зачастую болезнь протекает бессимптомно. Во время такого приступа, дитя замирает на некоторый промежуток времени. Характерен отсутствующий пустой взгляд, наблюдается подрагивание век. Нередко малыш запрокидывает голову или закрывает глаза. Во время приступа малыш не реагирует на звуки. Продолжительность такого приступа не более 20 секунд.

Далеко не все знают о том, что эпилепсия у детей может протекать в бессудорожной форме, поэтому своевременного лечения не проводится.

Какие еще бывают симптомы эпилепсии у детей? Иногда у них могут наблюдаться атонические приступы. Во время такого припадка малыш теряет сознание, при этом мышцы тела становятся полностью расслабленными. Внешне такой приступ напоминает обычный обморок. Насторожить должно то, что такие обмороки могут происходить регулярно. Именно поэтому нужно обратиться к детскому врачу.

У грудных детей и новорожденных часто наблюдаются детские спазмы. Они характеризуются тем, что руки непроизвольно приводятся к области груди, все тело резко наклоняется вперед, ноги у грудных детей резко выпрямляются. Детские спазмы часто случаются у детей до двух лет, после достижения возраста пяти лет они могут полностью исчезнуть. Нередко эпилепсия протекает уже в другой форме.

Какие еще признаки заболевания бывают у детей

Очень часто малыши, которые имеют предрасположенность к этому заболеванию, просыпаются от кошмаров ночью. Нередко у них диагностируется лунатизм. Частые головные боли могут возникать без видимой причины. Характерным признаком является тошнота или рвота.

Нужно обратить внимание, если:

1. У малыша наблюдаются речевые расстройства.
2. Он в сознании, но разговаривать не может.
3. Периодичность головных болей и расстройств сознания.

Конечно, кошмары многим снятся по ночам и головные боли встречаются у всех. Но если они становятся регулярными, то следует показать малютку невропатологу.

Основные виды детской эпилепсии

Болезнь имеет несколько основных видов, каждый из которых протекает по-своему. Основной причиной развития этого заболевания является нарушение деятельности головного мозга. Как мы знаем, есть несколько отделов головного мозга.

Если локализация эпилепсии определяется в височной области, то она характеризуется кратковременной потерей сознания. Судорог при этом не бывает. Эта форма проявляется нарушением психической и двигательной функций.

Лобная форма характеризуется общими симптомами болезни. Однако могут наблюдаться обмороки, судорожные проявления, а также явления лунатизма.

Теменная и затылочная формы заболевания имеют разные проявления, но диагностируются реже.

Почти 80% случаев болезни, которые определяются у детей, являются височными и лобными формами заболевания. В ряде случаев поражен может быть один из участков мозга. В таком случае имеет место фокальная форма болезни.

Симптоматическая фокальная форма у детей и подростков диагностируется крайне редко. Чаще всего она возникает как осложнение заболевания, нередко болезнь в этой форме диагностируется у детей старшего возраста. Туберкулез, менингит, вирусные атаки также являются причиной развития симптоматической формы или травм головного мозга.

Функциональные изменения нейронов, в частности их большая активность, характерны для идиопатической фокальной формы. Нейроны головного мозга становятся слишком возбудимыми, существует несколько причин, по которым развивается такая форма. Иногда дети рождаются с аномалиями и патологиями головного мозга. Далеко не все женщины соблюдают рекомендации во время беременности. Нередко побочные эффекты и алкоголь оказывают такие последствия.

Есть и еще одна форма заболевания, которая часто диагностируется у детей до трех лет. Роландическая форма развивается из-за очага, который располагается в области роландовой борозды. Она находится в коре мозга.

Характерные признаки роландической эпилепсии:

1. У малыша развивается онемение языка, области губ и щек.
2. Судорожное состояние мышц рук, ног и лица.
3. Проблемы с речью.
4. Полное сознание.
5. Развитие слюноотделения.
6. Развитие припадочных состояний в ночное время.

Особенность этой формы заболевания характерна тем, что в подростковом возрасте оно проходит. Чаще всего встречается абсансная эпилепсия, диагностируется у девочек в возрасте от 5 до 8 лет. У мальчиков этот диагноз ставится редко.

Как диагностируется эпилепсия у детей? Симптомы эпилепсии у детей очень разнообразны, поэтому их можно спутать с признаками других заболеваний. Особенно сложно определить эпилепсию у малюток грудного возраста. Поэтому, для того чтобы диагностировать ее, используются:

• электроэнцефалография;
• МРТ;
• компьютерная томография.

Диагноз должен поставить врач после проведенного обследования. Если у родителей есть подозрение, что у ребенка есть какие-то проблемы с развитием, нужно проконсультироваться у невролога.

Как лечат эпилепсию у ребенка

Терапия направлена не только на то, чтобы избавиться от приступов заболевания. Она должна быть комплексной. Медикаментозные препараты относятся к противосудорожной группе. При соблюдении схемы лечения в 30% случаев можно добиться полного выздоровления. Дозировка препаратов на начальной стадии лечения назначается небольшая. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то частота приступов увеличивается.

В том случае если в процессе диагностики обнаружена опухоль, то рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Детская эпилепсия — серьезное заболевание, но с ним можно справиться, если своевременно начать лечение и соблюдать все назначения лечащего врача.

Эпилепсия лобной доли

Что такое Эпилепсия лобной доли –

Эпилепсия лобной доли среди симптоматических форм составляет 15-20%.

Что провоцирует / Причины Эпилепсии лобной доли:

Часто обнаруживается этиологическая связь с очаговой атрофией, травмами, нейроинфекциями, опухолями (астроцитомы и олигодендроглиомы) или артерио-венозными мальформациями (АВМ). Нередко причиной является обнаруживаемые с помощью ЯМР нарушения миграции нейронов или дисгенезии. Эпилептический статус формируется при эпилепсии лобной доли особенно часто.

Симптомы Эпилепсии лобной доли:

Возраст начала – любой.

Приступы обычно частые, с нерегулярными интервалами, нестереотипные, часто во время сна. Нередки автоматизмы жестов с внезапным началом и окончанием, почти без постприпадочной спутанности, продолжительностью обычно менее 30 с, эмоционально окрашенные речевые автоматизмы. Автоматизмы часто причудливы, бурные («двигательная буря»), сексуально окрашены, истероподобны. Редко неопределенная аура или парциальный соматосенсорный припадок в виде ощущения тепла, дуновения, паутины, мягкого прикосновения.

Приступы при эпилепсии дополнительной моторной зоны (префронтальная) проявляются в виде постуральных, простых фокальных тонических с вокализацией, позой фехтовальщика, остановкой речи, размахиванием руками либо сложные фокальные с недержанием мочи.

Приступы при цингулярной эпилепсии (поясная извилина) – это комплексные фокальные припадки с начальными автоматизмами сексуального характера, вегетативными проявлениями, изменениями настроения, возбуждением, недержанием мочи.

Для приступов с очагом в передней (полюс) лобной области характерны насильственное мышление, вегетативное сопровождение, утрата реактивности – «псевдоабсанс». Припадки начинаются с потери контакта, адверсивного и вслед за этим контраверсивного движения глаз и головы, аксиальных клонических подергиваний, падения, а также с автономных проявлений. Очень часто переходят в генерализованные тонико-клонические судороги.

Припадки орбито-фронтальной области являются комплексными фокальными; сначала появляются проявления автоматизма или обонятельные галлюцинации, вегетативная пароксизмальная симптоматика и мочеиспускание.

Припадки дорсолатеральные являются простыми фокальными тоническими (вращения, пропульсии, поклоны), сопровождаются афазией и комплексными фокальными с начальными автоматизмами, без ауры.

Приступы оперкулярной эпилепсии парциальные с клониями в лице, эпигастральными ощущениями, вкусовыми галлюцинациями, торможением речи, страхом и вегетативными симптомами. Сложные парциальные припадки с глотательными, жевательными движениями, слюнотечением, лярингеальными симптомами.

При лобной моторно-кортикальной эпилепсии – парциальные джексоновские припадки с послеприпадочным параличем Тодда. При вовлечении прероландической коры – остановка речи, вокализация, афазия.

Психика: «лобные» изменения личности, эксцентричность, персеверативное и инертное поведение, трудности социальной адаптации, расторможенность, снижение критики. При дорсолатеральной эпилепсии психика достаточно быстро изменяется, наблюдаются персеверация, расторможенность, ухудшаются когнитивные процессы.

Неврология соответствует этиологическому фактору (опухоль, локальные лобные деструктивные нарушения при травме).

Диагностика Эпилепсии лобной доли:

Исходит из этиологических факторов, клинических типов припадков, психических и неврологических особенностей, нейрорадиологической диагностики, КТ, ЯМР, ангиографии и ЭЭГ данных.

ЭЭГ при эпилепсии лобной доли часто оказывает лишь незначительную помощь. Иктальная ЭЭГ показывает уплощение ритмических полиспайков (16-24 /с) и вторичную генерализацию из очага. При цингулярной эпилепсии точная локализация очага возможна только по СЭЭГ (стереотаксическая ЭЭГ). ЭЭГ орбито-фронтальной области во время припадка сглажена, с появлением ритмичных полиспайков 16-24 /с и вторичной генерализацией. При дорсолатеральной эпилепсии в большинстве случаев очаг можно хорошо определить регистрацией поверхностной ЭЭГ во время припадка или интериктальном периоде. ЭЭГ при лобной моторно-кортикальной эпилепсии в 75% случаев без фокальной патологии.

Дифференциальная диагностика

Детальное обследование больных с лобной эпилепсией позволяет в первую очередь исключить текущие церебральные процессы.

Общими особенностями пароксизмов при эпилепсии с очагом в лобной доле является типичная феноменология приступов: тоническая или постуральная активность, повышенная двигательная активность, комплексные жестикуляционные автоматизмы, вокализации, их частота, кратковременность, отсутствие или незначительная спутанность сознания после приступа. Последнее часто приводит к ошибочной трактовке припадка, как психогенного. Отличать припадки лобной доли от психогенных очень сложно, и в первую очередь в связи с тем, что нередко оба вида припадков могут наблюдаться у одного и того же больного. В большинстве диагностически сложных случаев окончательный диагноз может быть поставлен только после видео- и телеэнцефалографического мониторирования. Приступы лобной доли можно принять за припадки, исходящие из височной доли головного мозга. Нередко затруднения возникают в дифференциальной диагностике эпилептических вегетативно-висцеральных припадков и обмороков, относящихся к аноксическим (аноксоишемическим) припадкам.

Прогноз

Течение эпилепсии лобной доли характеризуется нередко неблагоприятными тенденциями и более прогредиентно при преобладании более ранних экзогенных факторов в этиологии, начале заболевания с частых припадков, наличии грубых психопатологических расстройств и изменений на ЭЭГ органического типа. Прогноз зависит также от локализации очага в лобной доле.

Лечение Эпилепсии лобной доли:

Фронтальные эпилепсии относятся к трудным для терапии формам. Средства первого выбора АК – Карбамазепин. Второй выбор – Вальпроат, Дифенин, Гексамидин. Этиологическая (симптоматическая) терапия. При неэффективности – хирургическое лечение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпилепсия лобной доли:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпилепсии лобной доли, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.