Конфликт во время беременности

Глава 5. Конфликты в семье во время беременности

Конфликты в семье во время беременности случаются очень часто. На пустом месте происходят скандалы и ссоры. Женщина неосознанно винит своего мужчину в том, что ей в одиночку приходится вынашивать их общего ребенка, а мужчина переживает оттого, что боится перемен.

«После известия о моей беременности все в доме пошло кувырком. Мужа точно подменили – он стал груб со мной, стал кричать на меня без причины. Такого раньше не было никогда. Я не могла понять, что с ним происходит. Было ощущение, что это он вынашивает нашего ребенка, а не я. До беременности мы жили душа в душу – он всегда дарил мне подарки, говорил ласковые слова. Беременность была запланированной и желанной. В общем, я совершенно растерялась, когда заметила в нем такие перемены. С чем это может быть связано и пройдет ли это?»

Маргарита, 24 года.

Пока родители ждут рождения ребенка, они постепенно осознают, что с его появлением их жизнь изменится. В связи с этим у каждого из них появляются определенные мысли. Мама занята процессом вынашивания и ожиданием родов. Для нее сейчас самое главное – родить здорового ребеночка, а вот у папы рождается куча мыслей, в голове возникают картинки из новой жизни, и эти картинки не всегда бывают радостными. Вот несколько вариантов папиных дум.

Вариант номер один: «Моя жена беременна. Это плюс. У нас будет малыш. Это плюс. Жене придется следить за ребенком, у нее будет меньше времени на меня, возможно, что она совсем забудет обо мне. Я буду объектом любви номер два, меня вытеснит мой собственный сын или дочь. Это минус».

Вариант номер два: «У меня будет ребенок. Это плюс. У меня появится больше забот. Мне придется больше работать, чтобы прокормить семью из 3 человек, ведь жена будет в декрете и не сможет работать. Из-за того, что у нас будет меньше денег, нам придется себе в чем-то отказать, к примеру, в одежде или даже в еде. Все лучшее, как говорится детям. Это сложно».

Вариант номер три: «У нас будет ребенок. Это хорошо. На него нужно тратить много времени. Есть вариант, что свободного времени практически не останется, мы не сможем проводить время так же весело, как мы это делали раньше. Придется отменить запланированный отпуск в Испании. Придется отказаться от ежегодного похода на байдарках. А как же мои пивные вечеринки с друзьями, которые я устраивал каждую пятницу, и мои любимые крылышки с соусом барбекю? Все это тоже придется забыть? Это невозможно».

Варианты папиных дум можно продолжать до бесконечности, ибо сколько пап, столько и дум. Так вот теперь милые беременные и собирающиеся забеременеть дамы, подумайте о том, почему ваш возлюбленный так изменился, стал раздражительным и задумчивым. Уж не крутиться ли в его голове одна из таких вот мрачных мыслей?

Что делать? Просто поговорите с ним. Расспросите его о том, что его тревожит, выведите его на чистую воду – пусть расскажет обо всем, а затем дайте один простой, но очень ценный совет: «Дорогой, ты переживаешь, что наша жизнь изменится – это так, но эти изменения не будут тотальными и безвозвратными. Возможно, нам придется отказаться от некоторых вещей, к которым мы привыкли, но, поверь, это не навсегда. Пройдет немного времени, и ты снова сможешь собирать друзей, как в старые добрые времена, на кружечку пива и крылышки с соусом барбекю».

Подбирайте развлечения, которые понравятся вам обоим

Еще одна причина конфликтов – это изменение образа жизни во время беременности. Беременная уже не может себе позволить те радости, которые ей были доступны раньше. Мужчина же очень часто продолжает жить, как прежде. Чем не повод для ссоры?

«Жили мы дружно и весело, ходили в бары, рестораны, собирали друзей по выходным, играли в волейбол – в общем, вели достаточно активный образ жизни. Вся наша веселая и активная жизнь накрылась медным тазом после известия о моей беременности. Я наложила табу на все развлечения, а вот муж не захотел мириться с жизненной рутиной. Он продолжал жить так, точно ничего не произошло. Я стала ему завидовать. Разве это справедливо? Я сижу дома, вяжу пинетки, а он по-прежнему развлекается с друзьями в боулинге? Ну как тут быть?»

Иногда случается, что мужчина в период беременности жены пускается во все тяжкие – развлекается активнее, чем прежде. Это происходит потому, что он начинает осознавать, что через некоторое время он вряд ли сможет позволить себе пропустить стаканчик-другой в баре, его свободное время будет ограничено одним значимым фактом – он станет отцом. Поверьте, он тоже ждет рождения малыша, как и вы, и тоже психологически к нему готовится. Кто-то быстро свыкается с тем, что придется изменить образ жизни, а кто-то пытается во время беременности жены насладиться ароматом свободы, о котором скоро придется забыть.

Не вините вашего мужчину, если заметите, что он стал развлекаться больше, чем это положено будущему отцу, – это связано с осознанием грядущих изменений. Что там говорить, воспитание ребенка действительно накладывает определенный отпечаток на образ жизни, и не только на первые три года, как думают многие новоиспеченные мамы и папы: «Вот он немного подрастет, а там все будет по-старому». По-старому уже точно не будет. Но это не повод для грусти. Вас ждет новая жизнь – более ответственная, но не безынтересная.

Что делать? Как образумить своего загулявшего мужа? Как самой настроиться на то, что перемены неизбежны? Нужно подбирать развлечения, которые понравятся вам обоим – это могут быть занятия в бассейне (кстати, очень полезные для вашего малыша), совместные уроки в школе для беременных (полезные и интересные для тех пап, которые ничего не знают о том, что творится у вас в животике). Вечеринки с друзьями, которые так любит ваш муж, можете превратить в безалкогольные праздники с конкурсами и играми (это вам тоже не противопоказано). Также можете ходить в кино, театры, как делали это раньше, не забывайте про музеи и выставки, сходите на концерт хорошей музыки. В общем, ваша жизнь на ранних сроках беременности будет отличаться от вашей прежней жизни лишь запретом на алкоголь и табак, посещение дискотек, активные занятия спортом, а все остальное в разумных пределах вам не противопоказано.

NB! Если беременность протекает с патологией, то следует проконсультироваться с врачом о том, что вам можно, а что нельзя.

Если мужчина ревнует?

Мужская ревность может появиться еще до рождения вашего первенца. Во время вашей беременности вы можете почувствовать, что ваш мужчина испугался, что он окажется на вторых ролях, что его место в вашей жизни займет ребенок.

Как может выражаться такая ревность? Конечно, вы не услышите от него упреков или подозрений, но мужчина может вас испытывать, как, к примеру, в следующей истории.

«Он не превратился в тирана, нет, он стал похож на сомневающегося влюбленного, который гадает на ромашке „любит – не любит“. Это про моего мужа. Узнав о моей беременности, он стал мягче и ласковее. Он стал уделять мне больше времени, больше разговаривать со мной. Но он избегал разговоров про нашего малыша. Он стал чаще спрашивать, люблю ли я его так же сильно, как раньше. Кроме того, он засыпал меня всякими вопросами, смысл которых был в том, кого я предпочту, если придется выбирать, его или нашего малыша. Например, он спрашивал: „Если я буду болен и попрошу воды, а ребенок в этот момент заплачет, что ты сделаешь?“ Или „Если я захочу пригласить друзей, ребенок не будет мне мешать?“ Вопросы были такими нелепыми, что смешили меня. Но я все равно старалась его успокоить, я понимала, ему тоже нелегко».

Если вы заметили признаки ревности у вашего мужчины, не утешайте его тем, что после рождения ребенка все останется по-старому. Настройте его на то, что первый год ему будет сильно не хватать вашего внимания – он должен быть готов к тому, что малыш круто изменит вашу жизнь.

Но вам следует также объяснить ему, что малыш не будет претендовать на его место, точно так же, как он не сможет занять ваше место в жизни любимого. Пусть ваш мужчина поймет, что вы будете ему уделять меньше времени, но это не означает, что вы будете меньше любить. И главным доказательством вашего чувства будет именно рождение малыша. Ведь ребенок – это не только творение двух любящих людей, не только доказательство их любви друг к другу, но и долгосрочная гарантия крепости чувства (хотя не стопроцентная).

Как ввести мужа в курс дела?

Здесь речь пойдет о мужском неведении относительно того, что с вами происходит. Очень часто причиной ссор и конфликтов во время беременности становится потеря взаимопонимания между партнерами из-за кардинальных изменений в женском организме, о которых многие мужчины имеют лишь смутное представление.

Вот так начинает назревать конфликт в семье. Беременная переживает, будет ли мужчина заботиться о ней так, как это необходимо? На ранних сроках у вас происходят очень сложные психические процессы, связанные с привыканием к своему новому статусу – статусу мамы. Из-за этого вы становитесь более требовательной к окружающим, ваше поведение – необычным, вы капризничаете и раздражаетесь. Мужчина не может предсказать ваше поведение, поэтому зачастую не справляется с отведенной ему ролью. Это и понятно, ваше поведение непредсказуемо, ваши желания немотивированны и даже абсурдны. Вот наглядная иллюстрация – анекдот, который, по всему видно, был придуман измученным мужчиной, готовящимся стать папой.

Беременная своему мужу:

– Дорогой, хочу салат из шнурков. Сделай, пожалуйста.

Муж собирает по всему дому шнурки, складывает их в салатник и подает жене. Она просит:

Муж морщится, но отрезает кусочек шнурка и ест.

– Посоли. Пробуй. Ну, как?

– Шнурки как шнурки.

– Помажь майонезом. Пробуй. Как?

Муж, заглатывая очередную порцию шнурков, отвечает:

– Шнурки как шнурки.

– Тогда сам доедай, я не хочу.

Смешно? А мужчинам, поверьте, бывает не до смеха. Что делать?

1. Главное правило, которое поможет избежать конфликта, звучит так: расскажите мужчине о том, что с вами происходит. Расскажите о ваших ощущениях, о том, что вы испытываете. Если ваш малыш уже толкается, то обязательно приложите руку папы, чтобы тот тоже мог почувствовать движение у вас в животе. Эти рассказы введут папу в курс дела, он будет знать о ваших страданиях и о ваших радостях, станет переживать вместе с вами, возможно, станет более терпим к вашим капризам.

2. Существует специальная литература для пап, в которой они смогут найти ответы на многие вопросы о состоянии своей жены, о том, как нужно вести себя с ней, что делать, чем помочь. Если в вашем доме нет такой книги, то самое время приобрести и положить на видное место, чтобы мужчина как бы случайно на нее наткнулся. Скорее всего, он заинтересуется ее содержанием.

3. Еще один помощник – психолог центра для беременных. Можете пригласить своего мужчину на очередное занятие вашей группы для того, чтобы он побольше узнал о своем ребеночке, послушал лекцию на тему: «Роль папы в период беременности». Мужчина охотнее поверит специалисту, чем вам.

Секс во время беременности: «за» и «против»

Можно ли заниматься сексом во время беременности – вопрос сложный и неоднозначный. Каждая пара принимает свое решение по этому вопросу, предварительно посоветовавшись с врачом. Самое главное, чтобы это решение было взаимным и не привело к возможному конфликту.

«Все началось с того, что почувствовала, что не хочу заниматься с мужем любовью, как раньше. Меня это не напугало, так как я знала, что в период беременности желание может как усилиться, так и уменьшиться. Я сказала об этом мужу. Срок был небольшой, и он решил, что вряд ли сможет выдержать так долго. У нас начались проблемы. Каждый раз я пыталась ему объяснить, что мой организм настроен по-другому, и дело не в том, что я его разлюбила, просто нам нужно немного подождать, но он был непреклонен. Иногда я уступала, но чаще всего мы ссорились. Мою проблему решило плановое УЗИ на 30-й неделе. Я взяла с собой мужа – он увидел нашего малыша на мониторе и после визита к врачу сказал, что теперь сам меня больше не потревожит, ведь там наш малыш. Я была поражена и обрадована его решением».

Традиционно врачи не рекомендуют активные половые контакты во время первого и последнего триместров беременности. Хотя последние исследования показали, что занятия сексом не могут повредить малышу, если, конечно, беременность протекает без патологий. Обычно проблемы возникают тогда, когда женщина или мужчина без видимых на то оснований отказываются от занятий сексом без учета мнения партнера. Чаще всего отказываются мамы, ведь они очень переживают за своего малыша (хотя, по мнению специалистов, это совершенно напрасные переживания), иногда – слишком впечатлительные папы, если много читают о малыше или, как в случае Марии, после визита к врачу.

Как избежать подобных конфликтов? Ни одно решение не должно быть принято в одиночку. Если вы почувствовали, что у вас пропало желание заниматься сексом – скажите об этом мужу, не скрывайте, в этом нет ничего особенного. Это естественный процесс – в организме происходят гормональные изменения, поэтому они могут сказаться на половом влечении. Иногда желание пропадает, и на его место приходит отвращение, так тоже бывает. Не молчите об этом – расскажите о том, что чувствуете. Если ваш муж не может отказаться от плотских удовольствий, тогда вам следует найти компромисс. Ни в коем случае не нужно замыкаться на своей проблеме или игнорировать просьбы мужа – вам следует найти более подходящий способ радовать мужа, поэкспериментируйте, возможно, вам нужно что-то изменить в ваших привычных отношениях, попробуйте что-то новенькое, вам может понравиться.

Резус-конфликт матери и ребенка. Резус-конфликт при первой и последующих беременностях: симптомы, последствия и лечение

Еще пару десятилетий назад резус-отрицательная кровь у женщины считалась почти проклятием, не позволявшим ей иметь много детей. Рождение второго, а в некоторых случаях – даже первого, здорового ребенка было почти неразрешимой проблемой. Виной всему – развивавшийся во время беременности резус-конфликт. Что мы знаем об этой патологии, и как сейчас помогают таким матерям?

Что такое резус-конфликт

У 85% представителей европеоидной расы в наружной оболочке каждого эритроцита есть особый белок, названный резус-фактором. Это означает, что их кровь, независимо от группы, резус-положительная. Оставшиеся 15% людей такого белка в красных кровяных тельцах не имеют, то есть являются резус-отрицательными. Для их иммунной системы резус-белок – это чужеродная субстанция, как микробы или пересаженный от другого человека орган. Поэтому при попадании в кровь резус-отрицательного человека эритроцитов от резус-положительного в его организме неизбежно образуются защитные антитела. Они находят чужаков и разрушают их с помощью иммунных клеток-убийц (киллеров). Этот механизм и называется резус-конфликтом. Мало того, иммунная система резус-отрицательного человека навсегда «запоминает» эпизод встречи с резус-положительной кровью. При повторном попадании резус-белка возникает бурная реакция его уничтожения.

Чем опасен резус-конфликт для плода

Антирезус-антитела, проникая через поврежденную плаценту к плоду, разрушают его эритроциты. Это состояние называется гемолитической болезнью. Малыш начинает испытывать кислородный голод. В ответ, в попытке компенсировать гипоксию, образуются новые молодые красные кровяные тельца – ретикулоциты. Так как погибшие клетки скапливаются в селезенке, а кроветворение у плода происходит в печени, эти органы сильно увеличиваются в объеме. Если остановить или компенсировать разрушение эритроцитов не удается, развивается тяжелая анемия. В условиях выраженного недостатка кислорода органы ребенка отстают в развитии, а наиболее чувствительные клетки, особенно в головном мозге, погибают.

При распаде эритроцитов в кровь попадает токсичное вещество билирубин. Он обуславливает желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. В высоких концентрациях он повреждает нервные центры в головном мозге, вызывая необратимые неврологические дефекты. Это могут быть судороги, двигательные нарушения вплоть до детского церебрального паралича, психическая неполноценность.

Если антитела поступают в организм малютки неоднократно, на построение все новых и новых клеток взамен распавшихся потребляется много белка. Когда его запас в теле ребенка истощается, возникают массивные отеки. Жидкая часть крови не удерживается в кровеносном русле и скапливается в полостях:

• в плевральной, не позволяя раскрыться незрелым легким и вызывая тяжелую дыхательную недостаточность;
• в брюшной, обуславливая асцит;
• в околосердечной сумке, вызывая сердечную недостаточность;
• в головном мозге, обуславливая его отек, а значит, судороги и глубокое нарушение сознания.

Как проявляется резус-конфликт у ребенка

С первых часов жизни у младенца проявляются и продолжают развиваться симптомы гемолитической болезни новорожденного. Ее тяжесть, а значит, возможные осложнения и последствия для жизни и здоровья, напрямую зависит от агрессивности протекавшего внутриутробного резус-конфликта и от количества накопленных в организме ребенка антирезус-антител. В любом случае без активного наблюдения врачами и без адекватного лечения это заболевание является жизнеугрожающим либо может привести к инвалидизации.

Когда во время беременности возникает резус-конфликт

Первое и главное условие – резус-отрицательная мама должна вынашивать резус-положительного ребенка, унаследовавшего белковый состав эритроцитов от своего отца. При этом по статистике половина таких пап передают резус-фактор всем своим детям, а вторая половина — примерно в 50% случаев. То есть всего их 25% малышей рождается резус-отрицательными, а значит — без иммунологического конфликта.

Второе условие – случившаяся до беременности встреча организма матери с резус-белком с формированием иммунологических клеток памяти. Так бывает:

• при переливании резус-положительной крови или эритроцитов;
• при предшествовавших абортах или выкидышах, если плод был резус-положительным;
• после предыдущих самостоятельных родов или операции кесарева сечения, если тот ребенок унаследовал резус-фактор отца.

Третье условие – нарушение барьерных свойств плаценты. При нормально протекающей беременности кровь матери и плода никогда не смешивается. Это может случиться при внутриутробных инфекциях, при частичной отслойке плаценты или ее травмах, а также при амниоцентезе и кордоцентезе.

Очень редко бывают казуистические случаи, когда резус-конфликт развивается уже при первой не осложненной беременности у женщины, которой кровь не переливали.

Вероятность развития резус-конфликта при первой и последующих беременностях

При первой беременности резус-конфликт развивается не более чем у 10% будущих матерей с резус-отрицательной кровью. Это те женщины, которым ранее переливались препараты крови. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом, особенно с небольшим временным интервалом, увеличивает риск этого состояния.

Как уменьшить риск развития резус-конфликта во время беременности

Сегодня резус-отрицательная женщина может стать многодетной матерью. Единственное условие – своевременное (то есть не позднее 3 суток после родов, аборта или выкидыша) введение специального иммуноглобулина. Одна инъекция этого препарата разрушает проникшие в организм матери резус-белки до того, как активируется ее иммунная система. В результате происходит чудо: риск развития резус-конфликта останется таким же, как у первобеременной – не более 10%.

Антирезусный иммуноглобулин вводят и во время беременности, примерно на 28 неделе, если в процессе наблюдения не выявляют признаки развития внутриутробного конфликта. Это помогает предупредить его появление вплоть до родов. Инъекцию повторяют после любой манипуляции или осложнения беременности, при которых есть риск нарушения плацентарного барьера: при амнио- или кордоцентезе, при частичной отслойке плаценты, при кровомазании, при травмах матки.

Препарат защищает на протяжении всего лишь нескольких недель, поэтому во время следующих беременностей вводить его надо обязательно. Исключение составляют женщины, у которых в крови выявлен титр антирезус-антител. Это значит, что их иммунная система уже имеет клетки памяти, отвечающие за развитие резус-конфликта. То есть таким матерям иммуноглобулин не поможет. Вот почему важно использовать его уже при первой беременности.

Диагностика резус-конфликта во время беременности

Если будущая мать имеет резус-отрицательную кровь, во время первой явки в женскую консультацию ей предложат уточнить группу крови отца ребенка. Если она окажется резус-положительной, женщина будет наблюдаться гинекологом из-за 75%-ного риска развития резус-конфликта.

Определить его возникновение и скорость развития помогает регулярно проводимый анализ крови, выявляющий резус-антитела в крови матери. Его делают с 8 недель гестации, когда у плода начинают образовываться белки группы крови. При первой беременности при отсутствии в прошлом переливаний крови исследование выполняется каждые 2 месяца. Если беременность не первая, или доказан факт введения ранее резус-положительной крови, анализ проводят ежемесячно, после 32 недель – дважды с интервалом 14 дней и далее до родов – еженедельно.

С момента постановки на учет по беременности будущей матери не менее 5 раз, с 16 недель и до родов, делают УЗИ плода. Во время исследования можно выявить признаки внутриутробного резус-конфликта:

• толстую отечную плаценту;
• увеличенную печень и селезенку у плода;
• многоводие;
• жидкость в брюшной и плевральной полостях у ребенка;
• утолщение вен пуповины;
• симптомы кислородного голодания плода: низкую двигательную активность, нарушение ритма сердечных сокращений, мекониальную взвесь в околоплодных водах.

Заподозрить, что ребенок страдает от недостатка кислорода, можно по результатам КТГ (кардиоинтервалографии). Регистрируется замедленный ригидный сердечный ритм со слабой реакцией на различные раздражители, редкие шевеления.

Подтвердить с высокой точностью факт резус-конфликта помогают новейшие акушерские методики. Во время амниоцентеза берут небольшую порцию околоплодных вод и определяют концентрацию билирубина по его оптической плотности, титр антирезус-антител и готовность легких плода к внеутробной жизни. При кордоцентезе под контролем УЗИ берут на анализ кровь плода из вены пуповины. Уточняют его группу крови и резус, исследуют уровень билирубина, гемоглобина, зрелых и молодых форм эритроцитов, гематокрита, сывороточного белка. Выявляют количество антирезус-антител на эритроцитах ребенка, парциальное напряжение в крови углекислого газа и кислорода. Так еще до рождения врачи выясняют степень тяжести резус-конфликта и его осложнений, и имеют реальную возможность помочь малышу сохранить здоровье, а порой и жизнь.

Как лечат резус-конфликт во время беременности

Будущая мать на протяжении всей беременности принимает курсами препараты, уменьшающие степень агрессивности иммунного ответа и помогающие плоду легче перенести кислородную недостаточность. Это антигистаминные средства, витамины, препараты железа. Используют различные виды оксигенотерапии, в том числе гипербарическую оксигенацию.

Снизить количество антирезус-антител помогает процедура плазмафереза.

С помощью кордоцентеза стало возможным проводить операцию заменного переливания крови внутриутробно, через вены пуповины, под контролем УЗИ. Благодаря этому удается предотвратить развитие отечной формы заболевания и продлить беременность, чтобы дать возможность ребенку созреть для рождения.

Если развитие резус-конфликта удается сдерживать, и состояние плода оценивается как удовлетворительное, роды проводят в сроке после 36 недель. Если малыш начинает страдать, делают кесарево сечение.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Если резус-конфликт не развился, ребенка можно кормить грудью после того, как матери будет введен антирезус-иммуноглобулин. При наличии высокого титра антител против эритроцитов младенца грудное вскармливание надо отложить на две недели, чтобы не вызвать прогрессирование гемолитической болезни и не ухудшить состояние малыша.

Способы лечения резус-конфликта у новорожденных детей

Схема лечения зависит от тяжести состояния. В легких случаях достаточно наблюдения и профилактики анемии с помощью препаратов железа и фолиевой кислоты. Может понадобиться введение донорской эритроцитарной массы.

Самым частым методом лечения желтухи при гемолитической болезни на сегодня является фототерапия. Под действием света определенного спектра образовавшийся билирубин в поверхностных слоях кожи преобразуется в нетоксичное соединение и выводится с мочой. Для ускорения очищения крови назначают обильное питье или вводят жидкости внутривенно. Это абсолютно безвредно для младенца.

При бурном развитии гемолитической болезни после родов, приводящей к быстрому приросту билирубина и угрожающему падению гемоглобина, проводят операцию заменного переливания крови. Через вену пуповины выводят кровь младенца, возмещая взамен донорской.

При отечной форме резус-конфликта с момента рождения ребенок требует большого объема реанимационной помощи.

Механизмы развития гемолитической болезни новорожденного при резус-конфликте отличаются от таковой при несовместимости по группе крови только большей скоростью и более частым тяжелым течением. Поэтому и принципы лечения у них общие.

Резус-конфликт во время беременности

Особо хочется подчеркнуть о важности сохранения первой беременности при отрицательном резус-факторе. Раздумывая, не прервать ли первую беременность, подумайте о возможных осложнениях, о тяжести гемолитической болезни, о сложности её лечения. Может это будет весомым доводом в пользу сохранения беременности. Если её сохранить невозможно, не забудьте ввести антирезус-иммуноглобулин сразу же после аборта. В этой ситуации можно использовать отечественный препарат. Это поможет сохранить здоровье будущему малышу и подарит счастье Вам.

Осложнения во время беременности

Согласно обще принятой статистике, у 8 из 10 женщин во время беременности не наблюдается каких-то осложнений. Остальные беременные женщины подвержены возникновению нежелательных последствий, как для самой матери, так и для самого ребенка. Очень часто у таких женщин рождаются недоношенные дети или страдающие от недобора веса малыши. Также наличие у матери заболеваний, игнорирование рекомендаций врачей во время вынашивания ребенка, приводит к задержке развития у плода. Также не исключено и возможность асфиксии малыша во время прохождения его по родовым путям. Под понятием «группа риска» врачи подразумевают ту беременность, которая протекает с отклонениями от нормы в силу физиологии женщины или имеющихся у нее патологий. Диагностика состояния организма беременной женщины, входящей в группу риска, необходима, поскольку позволяет снизить вероятность появления у ребенка врожденных патологий и заболеваний, способных привести к его смерти в первые годы жизни.

Беременность принято делить на три триместра и в каждом из них могут возникнуть осложнения и определенные проблемы.

Осложнения в Ι триместр беременности

Третий триместр беременности длится от момента зачатия до 12 недель включительно. И весь этот период в жизни беременной является критическим, по-скольку большинство прерываний беременности приходятся именно на этот триместр. Первыми признаками начинающегося выкидыша:

• схваткообразные болевые ощущения;
• кровянистые выделения.

Выкидыш в первом триместре беременности связан с тем, что в оплодотворённой яйцеклетке есть хромосомные отклонения которые препятствуют развитию эмбриона.
По-этому обязательно при появлении выше указанных признаков необходимо в срочном порядке обратиться к своему врачу и не пренебрегать обследованием и анализами.

Осложнения в ΙΙ триместр беременности

Во втором триместре беременности, который длится с 13 по 28 неделю, могут возникнуть следующие осложнения:

1. Выкидыш. Во втором триместре риск самопроизвольного выкидыша значительно уменьшается, но все еще имеется.
2. Отслоение плаценты. Отслойка плаценты – это преждевременная отслоение нормально расположенной плаценты от стенки матки, возникающая не после родов, а во время беременности или даже в начале родовой деятельности. Наиболее вероятно развитие данного осложнения у беременных с повышенным артериальным давлением, заболеваниями сердца, сахарным диабетом или ревматоидным артритом, а также у женщин, пьющих, курящих и употребляющих кокаин. Симптомами этого осложнения могут быть: продолжительные боли в животе, повышенная чувствительность матки и также вагинальные кровотечения. Обширное отслоение плаценты ведет к недостаточному снабжению кислородом плода.

Беременной женщине в этот период следует обязательно делать скрининг, который может выявить нарушения в развитии плода, а также помочь предупредить многие другие проблемы. Кроме того во втором триместре беременности женщину могут одолевать такие неприятные ощущения, как изжога и отдышка. Это связано с тем что матка начинает усиленно давить на внутренние органы и связки, именно поэтому рекомендуется одевать дородовой бандаж именно в этот период.

Осложнения в ΙΙΙ триместр беременности.

Третий триместр длится начиная с 29 недели и до самых родов, и обуславливается быстрым ростом ребенка и живота. По-этому именно в этот период приходится самая большая нагрузка на организм беременной женщины. Проблемы с которыми чаще всего встречается будущая мама:

Преждевременные роды. Любые роды, которые начались раньше 37 недели называются преждевременными, а ребенок который родился — недоношенным. Довольно часто у ребенка, который родился раньше срока, выявляются большие проблемы со здоровьем, а иногда даже случаются смертные случаи.

Резус конфликт во время беременности

Беременность с резус конфликтом возникает в ситуации, когда у матери кровь резус — отрицательная, а у отца наоборот положительная, и будущий ребенок наследует резус — фактор от него. Механизмом резус -конфликта в период ожидания рождения является тот факт , что эритроциты крови плода, которые несут на себе D-антиген, встречаются с красными кровяными тельцами резус — отрицательной беременной женщины и слипаются между собой. Для предупреждения слипания включается иммунитет матери, иммунная система начинает усиленно выробатывать антитела, которые связываются с антигеном – резус — фактором и предупреждают их слипание. Данные антитела или иммуноглобулины могут быть двух типов, таких как IgM и IgG.

Симптомы резус конфликта можно разглядеть у плода во время прохождения ультразвукового обследования. В этом случае можно заметить у плода: скопление жидкости в полости, отечность. Кроме того изменяется размер плаценты и диаметр вены в пуповине.

Одним из способов определить само наличие резус-конфликта – анализ на антитела. Этот анализ проводят всем женщинам с подозрением на резус-конфликт. Данный анализ должен пройти и отец ребенка. Если сочетание резус-факторов в конкретном случае является опасным, то женщина раз в месяц будет сдавать анализ на резус-конфликт, на определения количества антител. Единственным действительно действенным способом лечения резус — конфликта является переливание крови плоду.

Резус-конфликт во время беременности

Время чтения: мин.

В последние годы все чаще можно услышать о том, что у женщины резус – конфликтная беременность. Форум, где часто обсуждают такую проблему, зачастую не дает никакого решения проблемы, потому женщинам приходится обращаться за помощью к специалистам и взаимодействовать с ними. Но так ли страшен такой диагноз, и что делать в этом случае?

Затрагивая область медицины, стоит отметить, что у каждого человека есть свой резус. Причем более чем у 87% мирового населения он положительный, то есть на поверхности эритроцитов у него находится белок. Любой резус передается только по наследству, причем может как от матери, так и от отца ребенку. У тех же, кто имеет отрицательный резус, наличие такого белка не наблюдается.

Стоит ли обращать на это внимание? На самом деле, он никак не влияет на здоровье человека, но могут быть некоторые проблемы, если подтвердится резус конфликт во время беременности.

Что это значит? Если резус матери не совпадает с резусом ребенка, то медиками обязательно отмечается об этом в специальной карточке беременной. Причем несовместимость резусов практически ничем не грозит во время вынашивания первого ребенка. Отмечается, что в такой период иммунная система женщины еще не очень сильна. Уже во время последующих беременностей у женщины активно вырабатываются антитела к противоположному резусу плода.

Что происходит? Иммунная система беременной женщины, если присутствует конфликт резусов крови, воспринимает плод как инородное тело и всячески пытается от него избавиться. По этой причине в первый триместр беременности шанс выкидыша увеличивается в несколько раз, по сравнению с теми, у кого нет такого конфликта.

В большинстве случаев, если говорить, чем опасен резус конфликт при беременности, то он нередко становится причиной выкидышей в первом триместре, однако стоит учитывать и другие возможные осложнения:

• возможная болезнь ребенка желтухой после рождения

Чем опасен резус крови для ребенка в этом случае? Наиболее частая форма реакции организма ребенка на различие резусов. Младенец становится вялым и постоянно находится в сонливом состоянии.

• обязательное переливание крови беременной женщине на ту, которая соответствует резусу плода
• преждевременные роды, как правило, на 7 месяце вынашивания ребенка
• мертворождение

Во время активной выработки антител, которые влияют на развитие плода, вследствие чего разрушаются эритроциты самого ребенка. Чем грозит резус конфликт при беременности в данном случае? В минимальных масштабах разрушение эритроцитов станет причиной анемии, в более глобальных масштабах – стать непосредственным толчком для разрушительных процессов головного мозга и почек у плода.

Как определить конфликт крови у беременной? Если говорить о наиболее популярных методах – то это диагностика данного диагноза на УЗИ. Иной вариант – пройти комплексное обследование и сдать необходимые анализы крови.

Если своевременно не обнаружить данную проблему, то можно сказать, чем опасен резус конфликт для ребенка в таком случае. Менее, чем 5% детей, находясь в утробе матери, страдают от гипоксии. Именно кислородное голодание приводит к гибели плода еще до рождения.

Но резус конфликт при беременности – это не повод отчаиваться. Современные технологии и новые методы лечения помогут избежать осложнений во время вынашивания ребенка.

Только в том случае, если резус женщины отрицательный, а ребенка положительный возможен резус конфликт. Чем опасен он, если определить конфликт своевременно и начать неотложное лечение? В таких случаях риск сводится к минимальным показателям, однако стоит четко следовать указаниям специалистов.

Развиваясь в утробе матери, кровь плода смешивается с кровью женщины и происходит их несовместимость. Организм матери крайне агрессивно реагирует на чужеродное тело, которое вырабатывает отличительный резус от ее крови, потому начинает активно вырабатывать антитела в увеличенном объеме. Антитела – это белковые соединения, которые негативно влияют на развитие плода и могут вызвать самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности.

Как правило, резус-конфликт определяется уже на 6-8 неделе развития плода. Можно определить резус фактор матери и ребенка уже при первом посещении гинеколога. Для этого со стороны беременной потребуется сдать кровь для анализа. Узнать резус плода можно лишь с помощью биопсии хориона или амниоцентеза.

С помощью анализов удастся более точно определить, чем опасен резус крови для ребенка. Также можно провести комплексное лечение, которое поможет избежать возможных осложнений.

Для ослабления резус-конфликта рекомендуется специальная терапия, назначенная акушер-гинекологом. В нее входит прием кальция и антигистаминных средств. Также в обязательном порядке проводится кислородотерапия. Может быть назначен специальный витаминный укол при резус конфликте во время беременности.

В случае осложнения ситуации уже с 37 недели разрешается проводить кесарево сечение. При этом сразу же после рождения младенцу оказывается медицинская помощь. В случае если проведение внеплановых родов невозможно, то альтернативой является процедура переливания крови. Именно такие действия помогут продлить беременность на некоторое время из-за ослабления воздействия антител женщины на ребенка.

Чем грозит резус крови ребенку после рождения? Из-за наличия данной проблемы в первые 14 дней после рождения ребенок находится на искусственном питании. Ни в коем случае нельзя усугублять положение и вскармливать его грудным молоком. Если же врачами определено, что у младенца не присутствуют никакие симптомы заболевания, то после укола иммуноглобулина женщине разрешается беспрепятственное кормление грудью.

Как избежать резус-конфликта во время беременности?

Наверняка многие слышали, что отрицательный резус-фактор у женщины может осложнить течение беременности. Но что это такое, почему могут возникнуть проблемы и как предотвратить неблагоприятные последствия?

Камиль Бахтияров
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д-р мед. наук, профессор, г. Москва

Что такое резус-фактор?

Как правило, у большинства людей первая «встреча» с резус-фактором происходит во время определения группы крови. Тогда врач сообщает, что у вас положительный или отрицательный резус-фактор (Rh+ или Rh–). Что это значит? Все просто. Это особый белок, который находится на поверхности эритроцитов. Он есть у 85% людей, которых называют резус-положительными. Те 15%, у кого этого специфического белка нет – резус-отрицательные. Фактор назван в честь макак-резус, на которых проводились исследования, когда был открыт этот белок.

Почему возникает резус-конфликт при беременности?

Каким же образом наличие или отсутствие какого-то белка влияет на беременность? Проблемы могут возникнуть в том случае, если у будущей мамы резус отрицательный, а у будущего папы – положительный. Причем опасность возникает только в том случае, если в крови ребенка будет унаследованный от отца белок. Тогда есть вероятность, что он преодолеет плацентарный барьер и попадет в резус-отрицательную кровь мамы. Ее организм получит сигнал о наличии чужеродного агента и сразу же объявит «мобилизацию» – начнет вырабатывать защитные антитела, призванные уничтожить «незваных гостей». При этом совершенно не учитывая тот факт, что в роли источника «чужаков» выступает будущий ребенок.

При возникновении несовместимости иногда проводят специальный тест, позволяющий определить количество поврежденных эритроцитов зародыша. Так удается понять, насколько опасна ситуация. Защищая организм матери, антитела способны нанести плоду серьезный ущерб – вплоть до его внутриутробной гибели и выкидыша, причем произойти это может на любом сроке беременности. «Атака» происходит так: антитела мамы проникают через плаценту и разрушают «враждебные» эритроциты ребенка. В его крови появляется большое количество билирубина (это желто-зеленый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина), он окрашивает кожу малыша в желтый цвет. Развивается гемолитическая болезнь плода, она может проявляться в трех формах: анемической, желтушной и отечной. Каждая из них способна привести к возникновению серьезных пороков развития плода, так как клеткам будет недоставать кислорода.

Поскольку во время резус-конфликта эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка начинают работать в авральном режиме, стараясь ускорить выработку новых эритроцитов и возместить потери. Но организм матери, естественно, сильнее, поэтому чаще всего этот «неравный бой» заканчивается возникновением у плода анемии (низкого содержания в крови эритроцитов и гемоглобина). В тяжелых случаях новорожденному может помочь лишь заменное переливание крови (ему вводят подходящую по группе резус-отрицательную кровь). К сожалению, такое состояние может стать причиной поражения головного мозга, нарушения функций слуха и речи у ребенка.

Резус-конфликт неизбежен? Обязательно ли возникает резус-конфликт матери и плода, если резус-факторы у родителей разные?

Вовсе не обязательно. Если будущая мама резус-положительна, а папа – резус-отрицательный, то опасности нет. Ребенок по-прежнему имеет равные шансы унаследовать белок или нет, но это уже ни на что не повлияет. Допустим, в крови плода появится белок. Но точно такой же будет присутствовать и в крови матери. Поэтому защитная система ее организма примет малыша за «своего» и никаких действий предпринимать не станет. Если же ребенок не унаследовал белок, то проблем тоже не возникнет – ведь реагировать будет просто не на что. Поэтому, как было сказано выше, опасность может возникнуть только, если кровь мамы резус-отрицательная, а отца – резус-положительная, и ребенок унаследовал белок от отца. Случилось ли это, становится понятно на 8–10-й неделе внутриутробного развития. Однако даже при резус-несовместимой беременности резус-конфликт матери и плода возникает не всегда. Часто случается так, что количество антител в крови ребенка настолько мало, что не представляет серьезной опасности. Так что на самом деле все не так уж и страшно.

Под постоянным наблюдением

Однако необходимо держать процесс под контролем. При первой беременности исследование проводят уже на 18–20-й неделе. С помощью УЗИ на этом сроке можно определить признаки гемолитической болезни плода (утолщение плаценты, увеличение печени и селезенки). Также будущая мама регулярно, в течение всего периода беременности должна сдавать кровь на наличие антител. До 32-й недели – 1 раз в месяц, с 32-й до 35-ю недели – 2 раза в месяц, а затем – еженедельно.

При отсутствии антител на сроке 28 недель проводят иммунизацию антирезусным гаммаглобулином для предупреждения их образования. Это профилактическая мера, своеобразная «резус-прививка», позволяющая предупредить появление в крови матери антител, которые могут начать разрушать эритроциты плода.

Если наблюдается тенденция к нарастанию уровня антител, назначают десенсибилизирующую терапию (т.е. лечение, направленное на снижение чувствительности организма к каким-либо антигенам), которую проводят в амбулаторных условиях. Будущей маме может быть назначено, например, внутривенное введение растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты, прием внутрь витаминных препаратов и др. Все это делается для того, чтобы иммунная система женщины меньше реагировала на чужеродный белок (в данном случае белок крови – резус-фактор).

Если же вдруг анализ покажет критическое повышение количества антител, необходима срочная госпитализация будущей мамы в специализированный стационар, где за ее состоянием будет вестись постоянное наблюдение. В этой ситуации врачи должны отслеживать динамику нарастания в крови уровня антител, а также увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде (сердечная сумка) и брюшной полости плода. Кроме того, в некоторых случаях проводят амниоцентез – прокол плодного пузыря для исследования околоплодных вод и определения в них уровня билирубина. Если он довольно высок, врач может назначить одну из следующих процедур:

• Самым простым способом будет плазмаферез – у женщины забирают плазму, очищают ее от антител, а затем переливают обратно.
• Также проводят гемосорбцию — удаление токсических веществ с помощью специального аппарата, в котором кровь пропускают через фильтры и затем вводят обратно в организм.
• В особо сложных случаях назначают переливание крови плоду. Это считается самым эффективным способом борьбы с прогрессирующим резус-конфликтом. Принцип таков: под контролем УЗИ в пупочную вену вводятся вещества, расслабляющие мускулатуру плода, а затем – донорскую кровь с резус-отрицательным показателем, эритроциты которой не должны разрушаться «боевыми» материнскими антителами. Через 2–3 недели переливание повторяют. По сути, донорская кровь на время замещает собственную кровь плода. Если такая процедура не поможет, встает вопрос о досрочных родах. Поэтому врачи всеми силами стараются довести резус-конфликтную беременность хотя бы до 34 недель, ведь к этому сроку легкие малыша уже будут достаточно сформированы для того, чтобы он мог дышать самостоятельно.

Как видите, последствия резус-конфликта могут быть очень серьезными. Поэтому, если вы знаете, что у вас отрицательный резус-фактор, а у мужа – положительный, необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-несовместимой кровью. Это может произойти, к примеру, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным. Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут образовываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью ребенка.

После наступления беременности необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и сразу же сообщить гинекологу о своем резус-факторе. В любом случае важно помнить: сама по себе вероятность резус-конфликта и даже наличие антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы могли бы полностью доверять, и четко выполняйте все его рекомендации.

Вторая беременность – риск резус-конфликта больше?

Многих женщин волнует вопрос – увеличивается ли риск резус-конфликта во время второй беременности? Действительно, если у резус-отрицательной мамы второй ребенок так же, как и первый, имеет положительный резус-фактор, вероятность возникновения резус-конфликта увеличивается. Дело в том, что после прошлой беременности в крови женщины остаются специальные клетки, которые «помнят» о былой борьбе. Поэтому при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами ребенка они организуют быструю выработку антител по уже знакомой схеме.

Кроме того, во время рождения первого резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью. Именно поэтому, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность появления проблем существенно возрастет. Чтобы этого не произошло, после рождения малыша маме в течение 24–48 часов после родов должны сделать инъекцию антирезус-иммуноглобулина. Его задача – не допустить выработку антител и связать враждебные резус-положительные эритроциты. Так материнская иммунная система их не запомнит и в дальнейшем не станет истреблять. Это значительно снижает риск осложнений во время следующей беременности. Чтобы инъекцию сделали наверняка, есть смысл заранее обсудить этот вопрос с врачом и по возможности проконтролировать своевременное введение препарата после родов. Некоторые предпочитают покупать вакцину самостоятельно.

Таким образом, если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, а инъекция иммуноглобулина была проведена вовремя, следующая беременность ничем не будет отличаться от предыдущей. То есть, вероятность возникновения резус-конфликта по-прежнему останется небольшой.