Когнитивно поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Лайнен Марша М.. Книги онлайн

Марша М. Лайнен (Marsha M. Linehan, 5 мая 1943) — специалист в области психического здоровья.

Доктор философии, профессор психологии и адъюнкт-профессор психиатрии и поведенческих наук в университете Вашингтона.

Она разработала новое направление в психотерапии — диалектико-поведенческую терапию (ДПТ).

Марша М. Лайнен активно участвует в клинических консультациях, занимается подготовкой специалистов в области психического здоровья в Соединенных Штатах и Европе.

Монография «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности» посвящена новому направлению психотерапии — диалектико-поведенческой терапии (ДПТ), разработанной признанным специалистом в области психического здоровья д-ром Маршей М. Лайнен.

Дополнением к монографии служит Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности.

Книга будет несомненно интересна специалистам в области психотерапии, клинической психологии и социальной работы — всем, кто занимается работой с «пограничными» пациентами.

Я была в аду. И я поклялась себе, когда я выберусь, я вернусь и вытащу отсюда остальных.

– Вы одна из нас?

Пациентка хотела это знать, и её психотерапевт — Марша М. Лайнен из Университета штата Вашингтон,— уже заготовила ответ.
— Вы имеете ввиду, страдала ли я?
— Нет, Марша, — ответила пациентка. – Я имею ввиду, одна ли вы из нас. Похожая на нас. Потому что если вы были одной из нас, это дало бы нам огромную надежду.

«Это всё решило», — говорит шестидесятивосьмилетняя доктор Лайнен, объясняя, почему она решила рассказать свою историю. «Столько людей умоляли меня выступить, и я просто подумала — я должна это сделать. Я в долгу перед ними, не могу умереть трусихой».

Никто не знает, сколько людей с тяжёлыми психическими расстройствами живут на первый взгляд нормальной, успешной жизнью, они редко афишируют правду о себе. Они живут, усмиряя шквалы эмоций и болезненных иллюзий, которые могли бы легко затопить любого другого человека.
К счастью, сегодня всё больше таких людей берут на себя риск выдать свою тайну.

«Нужно разрушать мифы о психических расстройствах, придать этим болезням человеческое лицо, показать людям, что диагноз не обязательно должен вести к тяжелой, катящейся под откос, жизни» — говорит Элин Р. Сакс (Elyn R. Saks), профессор Школы права Университета Южной Каролины, автор книги о собственных сражениях с шизофренией («The Center Cannot Hold: My Journey Through Madness»).
«Мы, люди, страдающие от этих расстройств, можем жить полноценной, счастливой, продуктивной жизнью, если у нас есть нужные ресурсы».

Что это за ресурсы? Это лекарственные препараты (обычно), психотерапия (часто), некоторое количество удачи (всегда) и, главное – внутренняя сила, необходимая для того, чтобы если не изгнать насовсем своих внутренних демонов, справиться с ними. По словам бывших пациентов, эта сила может рождаться в самых разных местах: в любви, в прощении, в вере в Бога, в многолетней дружбе.

Доктора Лайнен вела миссия по спасению хронически суицидальных людей, что часто бывает результатом пограничного расстройства личности — загадочного состояния, которое характеризуется в том числе и тягой к саморазрушению.

«Я искренне не понимала в то время, что пыталась справиться сама с собой», — говорит она. — «Но правда в том, что я разработала метод психотерапии, дающий то, в чём я сама нуждалась много лет. Нуждалась, но не могла получить».

«Я была в аду»

На своём горьком опыте она знает, что такое тяжёлое психическое расстройство.

Марша Лайнен попала в Институт Жизни 9 марта 1961 года в возрасте 17 лет и вскоре стала постоянным посетителем изолятора в отделении, предназначенном для самых тяжёлых пациентов. Персонал не видел другого выхода: девушка постоянно повреждала себя, нанося себе ожоги сигаретами, глубоко раня свои руки, ноги, живот, используя любой острый предмет, до которого могла дотянуться.

В изоляторе, маленькой комнате с койкой, стулом и малюсеньким зарешечённым окном, не было ничего острого. Но её стремление умереть лишь усугублялось. Поэтому она делала единственное, что могла и в чём видела в то время смысл: билась головой о стену и, позже, об пол. Со всей силы.

«Когда это происходило, я чувствовала, словно это делал кто-то другой. Что-то вроде “Я знаю, что сейчас это начнётся, но не управляю этим, помогите мне, кто-нибудь! Боже, где ты?” — говорит она. — «Я чувствовала себя абсолютно пустой, как Железный Дровосек. Я не только не могла рассказать, что со мной происходило, но и не могла этого понять».

Кое-какие подсказки нашлись в её детстве, которое проходило в Талсе, штат Оклахома. Отличница с ранних лет, талантливо игравшая на фортепиано, она была третьим из шести детей нефтепромышленника и его жены -женщины, совмещавшей заботу о детях с Лигой Юниоров и общественными событиями Талсы.

Люди, знавшие в то время Лайненов, помнят, что у их не погодам развитой третей дочери часто возникали проблемы. Сама доктор Лайнен вспоминает, что чувствовала себя глубоко неполноценной в сравнении со своими привлекательными и успешными братьями и сёстрами. Но какими бы ни были тяжелыми переживания, протекавшие под маской видимого благополучия, никто не обращал на них особого внимания до тех пор, пока на последнем году школы её не приковали к постели ужасные головные боли.

Её младшая сестра Алин Хейнс (Aline Haynes) говорит: «Такой была жизнь в Талсе 1960-х, и я не уверена, что мои родители представляли, что делать с Маршей. Фактически, никто не знал, что вообще такое – пограничное личностное расстройство».

Вскоре местный психиатр рекомендовал отправить её в Институт Жизни, где у нее диагностировали шизофрению. Ее начали лечить мощными препаратами, и проводить психоанализ, многие часы психоанализа. Кроме того, ей прописали лечение электрошоком. Сначала курс из 14 шоков, затем второй – 16. Это не помогло, и вскоре пациентка вернулась в изолятор надзорного отделения.

«Все боялись в конце концов оказаться там», — говорит Сиберн Фишер (Sebern Fisher), другая пациентка этой больницы, ставшая близким другом Марши. “Но независимо от обстановки” – , говорит мисс Фишер, – «Марша была способна на огромную заботу о другом человеке. Её страсть была такой же глубокой, как и её одиночество».

Выписной эпикриз, датированный 31 мая 1963 года, гласит, что «в течение 26 месяцев госпитализации мисс Лайнен большую часть времени оставалась одной из самых тяжёлых пациенток больницы». Вот стихотворение, которое в то время написала больная девушка:
Меня замкнули в четырёх стенах, Но я сама осталась где-то там. Ненужная, заброшена душа, Остались лишь конвульсии в руках.
(They put me in a four-walled room But left me really out My soul was tossed somewhere askew My limbs were tossed here about)

Сколько она ни билась головой, проблема не разрешалась: никто не понимал, что с ней происходит и потому медицинская помощь лишь вредила. Как Марша поняла позже, любое лечение должно быть основано на фактах: какие конкретно мысли ведут к тем или иным эмоциям и дальнейшим плачевным действиям. Лечение должно разрушить эту цепь и научить новому поведению. «Я была в аду», — вспоминает она. — «И я поклялась себе, когда я выберусь, я вернусь и вытащу отсюда остальных».

Радикальное принятие

Она ощутила мощь принятия во время молитвы в небольшой часовне в Чикаго. Шёл 1967 год, прошло несколько лет с тех пор, как она покинула институт, будучи отчаявшейся двадцатилетней девушкой. Врачи давали ей мало шансов выжить вне больницы. Но она выжила, хоть и с трудом: у неё была по крайней мере две попытки самоубийства: в Талсе, когда она вернулась домой, и ещё одна после того, как она переехала в Чикаго в лагерь Y.M.C.A. (Юношеская христианская организация, известная благодаря организации детских лагерей — прим.пер.), чтобы начать всё заново.

Там она снова попала в больницу и стала ещё более потерянной, одинокой и сильнее чем когда-либо преданной своей католической вере. Она переехала в другой лагерь, устроилась клерком в страховую компанию, начала посещать вечерние занятия в Университете Лойолы и стала часто молиться в часовне Ритрит-центра Тайной Вечери (Cenacle Retreat Center).

«Однажды ночью я стояла там на коленях, подняв глаза на распятие, и вдруг всё пространство заполнилось золотым свечением — и внезапно я почувствовала, как что-то снисходит на меня», — говорит она. — «Это было такое трепещущее чувство, и тогда я побежала в свою комнату и сказала: „Я люблю себя“. Это был первый раз на моей памяти, когда я говорила сама с собой в первом лице. Я почувствовала, что изменилась».

Подъём длился около года, потом ощущение опустошённости вернулось, став словно пробуждением от романа. Но что-то изменилось. Теперь она могла выдерживать свои эмоциональные бури, не нанося себе порезов или другого вреда.

Что же изменилось?

Чтобы найти ответ, ей понадобились годы изучения психологии — а она получила докторскую степень в Лойоле в 1971 году. На поверхности всё казалось очевидным: она приняла себя такой, какая есть. Она столько раз пыталась убить себя, потому что пропасть между тем человеком, которым она хотела быть, и человеком, которым она была, повергала её в отчаянную, безнадёжную, глубокую тоску по жизни, которой она никогда не знала. Эта пропасть была реальной, и через неё было невозможно перебросить мост.

Эта базовая идея — теперь она называет её радикальным принятием — стала особенно важной, когда она начала работать с пациентами в клинике по суицидам в Буффало, а затем и в исследовательской работе. Да, настоящие изменения возможны. Когнитивная психотерапия показывает, что люди могут осваивать новые способы поведения и новые действия могут со временем изменить лежащие в их основе эмоции.

Но люди с пограничным расстройством личности пытались измениться миллион раз и потерпели неудачу. Единственным способом достучаться до них было признание, что их поведение имело смысл: мысли о смерти были сладостным освобождением от страданий.

«Она была очень креативной. Я сразу это увидел», — говорил Джеральд С. Дэвисон (Gerald C. Davison), который в 1972 году принял доктора Лайнен в постдокторат по поведенческой терапии в Университет Стоуни Брук. — «Она могла говорить людям то, что они не хотели слышать, и при этом они не чувствовали себя поверженными».

Ни один психотерапевт не может обещать быстрых изменений, или «инсайта» и уж, тем более, яркого религиозного озарения. Но теперь психолог Лайнен нащупала два, на первый взгляд противоположных принципа, формирующих основу лечения. Первый принцип – принятие жизни такой, какая она есть, а не какой она должна быть. Второй – необходимость в изменении, несмотря на реальность, а благодаря ей.

Продираясь сквозь дни

«Я решила работать со сверхсуицидальными людьми, с очень сложными случаями, потому что это самые несчастные люди в мире — они считают, что являются самим злом, что они очень, очень, очень плохие, — а я понимала, что это не так», — говорит она. — «Я понимала их страдание, потому что сама была там, в аду, не имея ни малейшего представления, как оттуда выбраться».

Она решила лечить людей с диагнозом, который поставила бы самой себе, — с пограничным расстройством личности. Это малопонятное состояние характеризуется потребностью в эмоциональной поддержке, вспышками эмоций и саморазрушительными наклонностями, часто ведущими к нанесению себе порезов и ожогов. Во время психотерапии пограничные пациенты могут вызывать ужас — быть манипулятивными, враждебными, иногда зловеще молчаливыми, и они печально известны своими яростными демаршами с угрозой совершить самоубийство.

Доктор Лайнен обнаружила, что тотальное принятие по крайней мере помогает удерживать пациентов в кабинете: пациенты принимают себя, принимают свои сумасшедшие порывы ярости, пустоту и тревогу, значительно более интенсивные, чем у большинства людей. В свою очередь, терапевт принимает, что с учётом всего этого порезы, ожоги и попытки суицида имеют определённый смысл.

Наконец, терапевт пробуждает в пациенте готовность изменить своё поведение, дать вербальный обет в обмен на шанс жить. Она формулирует это так: «Психотерапия не работает с теми, кто уже умер».

Но, делая карьеру и поднимаясь по академической иерархии, перейдя из Католического Университета Америки в Университет штата Вашингтон в 1977, она на своём опыте поняла, что принятия и изменений не всегда достаточно. В течение первых лет в Сиэттле она иногда чувствовала желание покончить с собой, и сегодня она иногда чувствует вспышки паники, например во время проезда по туннелям. В течение многих лет она время от времени обращается к психотерапевту за поддержкой и наставлением (но ни разу не принимала препараты после Института Жизни).

Лечебный подход доктора Лайнен, который теперь называют диалектической поведенческой терапией или D.B.T. (dialectial behavioral therapy), тоже включает обучение многим навыкам. Готовность измениться, в конце концов, мало что значит, если люди не обладают инструментами для её реализации. Она использовала техники поведенческой психотерапии и добавила многие другие. Например, противоположное действие, когда пациенты действуют противоположно тому, что им хочется сделать при неадекватных эмоциях. Или медитацию осознанности, технику из дзэн, в которой люди фокусируются на своём дыхании и наблюдают за тем, как эмоции приходят и уходят, не переводя их в поступки. (Теперь медитация осознанности стала важным элементом множества видов психотерапии).

В исследованиях 1980-х и 1990-х годов учёные из Университета штата Вашингтон и из других учреждений зафиксировали успехи сотен пограничных пациентов, находившихся в группе высокого риска суицида, и еженедельно проходивших сеансы диалектической психотерапии. Они совершали значительно меньше суицидальных попыток, реже попадали в больницы и были больше склонны продолжать лечение, чем пациенты, получавшие другие виды психотерапии. Сейчас D.B.T. широко используется для лечения самых трудных клиентов, включая несовершеннолетних правонарушителей, людей с расстройствами питания и наркозависимых.

«Я думаю, D.B.T. стала так популярна, потому что помогает в том, что не могли лечить раньше; когда дело касалось пограничного расстройства личности, психотерапевты чувствовали полную растерянность», — говорит Лиза Онкен (Lisa Onken), руководитель отделения поведенческого и интегративного лечения Национального Института Здоровья. — «Но тот факт, что она вызвала резонанс у многих специалистов в нашем сообществе, полагаю, во многом связан с харизмой Марши Лайнен, с её способностью устанавливать контакт как с клиницистами, так и с научной аудиторией».

Наверное, самое замечательное то, что сегодня доктор Лайнен может рассказать свою историю. «Сейчас я очень счастлива», — говорит она в интервью. Она живет неподалеку от университета, в котором работает, вместе со своей приёмной дочерью Джеральдин и её мужем Нэйтом. «Конечно, у меня ещё бывают взлёты и падения, но, думаю, не больше, чем у других». После своего публичного признания, она посетила тот самый изолятор, переделанный теперь в небольшой кабинет. «Ого, гляньте, они поменяли окна», — говорит она, всплеснув руками. — «Так стало намного светлее».

Статья в New York Times. Автор – BENEDICT CAREY . Перевод Владимира Снигура.

Книги о пограничном расстройстве личности

Книги о пограничном расстройстве личности редко переводятся на русский язык, а если и переводятся, то быстро раскупаются и в продаже их найти трудно. Поэтому в этой статье я представлю, в основном, книги на английском языке на эту тему, каждую из них вы можете скачать бесплатно.

1. Марша Лайнен «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности».

Марша Лайнен сама когда-то была безнадежной пациенткой, страдающей пограничным расстройством и совершившей множество попыток суицида. Она не только смогла вылечиться, но и разработала свою систему лечения пограничного расстройства, которую применяет в собственной клинике, специализирующейся на этом расстройстве.

Книга «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности» переведена на русский язык. Она подробно описывает признаки пограничного расстройства, как оно видится не только снаружи, окружающими, но и изнутри, что позволяет лучше понять человека, страдающего пограничным расстройством.

Скачать книгу «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности» можно в формате pdf.

2. Энтони У. Бейтман, Питер Фонаги «Лечение пограничного расcтройства личности с опорой на ментализацию. Практическое пособие».

Книга «Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Mentalization Based Treatment» (Anthony Bateman, Peter Fonagy) содержит подробное описание расстройства и его признаков, а также стратегии и техники лечения. Книга переведена на русский язык. Вы можете скачать ее на английском языке в формате pdf.

3. «Sometimes I act crazy: Living with Borderline Personality Disorder» Jerold J. Kreisman, M.D. Hal Straus.

В книге «Иногда я веду себя как сумасшедший: Как жить с пограничным расстройством личности» рассказываются истории людей, живущих с этим расстройством, описываются характерные для них переживания и эмоции, а также о том, как преодолевать основные признаки пограничного расстройства: страх покинутости, нестабильные межличностные отношения, чувство пустоты, гнев и т.д. Скачать книгу в формате pdf.

4. «I Hate You — Don’t Leave Me: Understanding the Borderline Personality» Jerold J. Kreisman, Hal Straus.

Книга «Я ненавижу тебя — Не покидай меня» была издана в 1989 году. Это была первая книга по пограничному расстройству личности, благодаря которой люди, страдающие этим расстройством, могли понять, что с ними происходит, а специалисты — лучше понимать своих пациентов.

В книге «Я ненавижу тебя — Не покидай меня» описаны и прокомментированы истории и переживания людей с пограничным расстройством, объясняются признаки этого расстройства и пути выздоровления. Читается книга легко, поэтому она является одной из немногих книг, которую можно рекомендовать своим клиентам с пограничным расстройством личности.

В 2010 году книга была дополнена и переиздана. Скачать книгу «I Hate You — Don’t Leave Me: Understanding the Borderline Personality» в формате epub.

5. «Comparative treatments for borderline personality disorder» Arthur Freeeman, Mark H. Stone, Donna Martin, editors.

В книге вы найдете отдельные статьи по каждому из применяющихся методов психотерапевтического лечения пограничного расстройства личности: селф-психологии, бихевиоральной терапии, когнитивной терапии, рационально-эмотивной поведенческой терапии, индивидуальной психологии и пр. Скачать книгу в формате pdf.

6. «Group Schema Therapy for Borderline Personality Disorder: A Step-by-Step Treatment Manual with Patient Workbook» Joan M. Farrell, Ida A. Shaw.

Схемная терапия — один из методов работы с расстройствами личности, в частности, с пограничным расстройством. Книга является пошаговым руководством по ведению групп для пограничников методом схемной терапии.

Скачать книгу «Групповая схемная терапия для пограничного расстройства личности: Пошаговое руководство с рабочей книгой для пациентов» в формате pdf на английском языке.

7. «Schema Therapy for Borderline Personality Disorder» Arnoud Arntz, Hannie van Genderen

В книге описываются методы схемной терапии, модальности, в которых проявляется пограничное расстройство, и способы их коррекции, а также методики когнитивной и поведенческой терапии для работы с пограничным расстройством. Скачать книгу «Схемная терапия для пограничного расстройства личности» можно в формате pdf.

8. «Narcissistic/borderline couple: New approaches to marital therapy» Joan Lachkar

Книга «Нарциссическая/пограничная пара: Новый подход к супружеской терапии» описывает применение теории объектных отношений к терапии пар с нациссическим или пограничным расстройством, методы помочь парам увидеть проекции, проективные идентификации и различные сложные чувства, возникающие в отношениях (стыд, унижение, покинутость, соблазнение). Скачать книгу в формате pdf.

9. «Treatment of borderline personality disorder: A guide to evidence-based practice» Joel Paris

В книге «Лечение пограничного расстройства личности: Руководство по доказательной психотерапии» описываются причины формирования пограничного расстройства личности, трудности в работе с пограничником, интервенции, суицидальные риски и т. д. Скачать книгу в формате pdf.

10. «Psychotherapy of borderline personality: Focusing on object relations» John F. Clarkin, Frank E. Yeomans

В книге «Психотерапия пограничной личности: Фокусируясь на объектных отношениях» подробно разбираются фазы терапии пограничной личности, техники и тактики терапии. Скачать книгу в формате pdf.

11. «Undestanding and treating borderline personality disorder: A guide for professionals and families» John G. Gunderson, Perry D. Hoffman

В книге «Понимаем и контактируем с пограничным личностным расстройством: Руководство для профессионалов и членов семьи» описываются лонгитюдные исследования случаев, суицидальные риски, фармакологическое и психотерапевтическое лечение, а также работа с семейной системой. Скачать книгу в формате pdf.

12. «Borderline personality disorder» Mary C. Zanarini (editor)

Всестороннее описание особенностей пограничного расстройства: история термина, феноменология, генетические факторы, нейробиология и биохимия расстройства, факторы окружающей среды, различные методы психотерапии (диалектико-поведенческая психотерапия, психодинамическая, фармакотерапия, семейный подход). Скачать книгу в формате pdf.

13. «A developmental model of borderline personality disorder: Understanding variations in course and outcome» Patricia Hoffman Judd, Thomas H. McGlashan

Книга «Модель развития пограничного личностного расстройства: К пониманию различий в результатах и процессе лечения» описываются пять клинических случаев с разными результатами и поведением пациентов в процессе лечения. Скачать книгу можно в формате pdf.

14. «Stop walking on eggshells: Taking you life back when someone who you care about has borderline personality disorder Paul T. Mason, Randi Creger

В книге «Перестаньте ходить на цыпочках: Верните себе свою жизнь, когда кто-то важный для вас страдает пограничным расстройством личности» говорится о том, как снова обрести контроль над своей жизнью, перестав посвящать ее интересам пограничной личности, живущей рядом. Скачать книгу в формате pdf.

15. «Stop walking on eggshells Workbook: Practical strategies for living with someone who has borderline personality disorder» Randi Creger, James Paul Shirley

Книга «Перестаньте ходить на цыпочках: Практические стратегии для жизни рядом со страдающим пограничным расстройством личности» предназначена для родных и близких пограничников. Она описывает признаки, разновидности и поведение пограничников, а также дает советы о том, как жить с ними рядом. Скачать книгу в формате pdf.

16. «The essential family guide to borderline personality disorder: New tools and techniques to stop walking on eggshells» Randi Kreger

Еще одна книга специалиста по работе с семьями пограничников о том, как выжить рядом с пограничником. Скачать книгу можно в формате epub.

17. «Borderline personality disorder: A practical guide to treatment» Roy Krawitz, Christine Watson

В книге описываются интервенции и техники, применяемые в работе с пограничниками, методы борьбы с выгоранием, координация работы с командой специалистов, работающих с тем же пациентом. Скачать книгу в формате pdf.

18. «Borderline psychotic child» Trevor Lubbe (editor)

Сборник статей о личностных расстройствах у детей и подростков. Скачать в формате pdf.

19. «Get me out of here: My recovery from borderline personality disorder» Rachel Reiland

История выздоровления от пограничного расстройства личности. После 4 лет традиционной психоаналитической терапии Рэйчел удалось справиться со своим расстройством, и она захотела поделиться своей историей с другими пограничниками, чтобы дать им надежду на выздоровление. Скачать книгу можно в формате epub.

20. «Guía práctica clínica sobre trastorno límite de la personalidad»

В книге содержится наиболее полный из встреченных мною список методов работы с пограничным расстройством личности, подробно описаны варианты фармакологического лечения и методы лечения пограничника, переживающего острый кризис. Скачать книгу на испанском языке в формате pdf.

Когнитивно поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Низкий уровень аффекта, недостаточная спонтанность.

Защитные механизмы отчуждения и интеллектуализации.

Подтип IV: на грани невроза

Близость к невротическому, нарциссическому характеру.

Примечание . Приведено по: The Borderline Syndromes: Constitution, Personality, and Adaptation , by M. H. Stone, 1980, New York: McGraw-Hill. © 1980 by McGraw-Hill. Адаптировано с разрешения.

Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Монография «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности» посвящена новому направлению психотерапии — диалектико-поведенческой терапии (ДПТ), разработанной признанным специалистом в области психического здоровья д-ром Маршей М. Лайнен.

Дополнением к монографии служит Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности.

Книга будет несомненно интересна специалистам в области психотерапии, клинической психологии и социальной работы — всем, кто занимается работой с «пограничными» пациентами.

Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Монография «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности» посвящена новому направлению психотерапии — диалектико-поведенческой терапии (ДПТ), разработанной признанным специалистом в области психического здоровья д-ром Маршей М. Лайнен.

Дополнением к монографии служит Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности.

Книга будет несомненно интересна специалистам в области психотерапии, клинической психологии и социальной работы — всем, кто занимается работой с «пограничными» пациентами.

Марша М. Лайнен Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

страница	1/48
Дата	15.05.2016
Размер	9.86 Mb.
Тип	Монография

Навигация по данной странице:
• Аннотация
• Марша М. Лайнен
• Предисловие
• Ждем ваших отзывов!
• Благодарности автора

Марша М. Лайнен Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности http://www.xn----ctbetbqubfsc3c1hk.xn--p1ai/pages/biblio_book/?art=8924689 Монография Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности посвящена новому направлению психотерапии – диалектико-поведенческой терапии (ДПТ), разработанной признанным специалистом в области психического здоровья д-ром Маршей М. Лайнен. Дополнением к монографии служит Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности. Книга будет несомненно интересна специалистам в области психотерапии, клинической психологии и социальной работы – всем, кто занимается работой с «пограничными» пациентами. Марша М. Лайнен Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности © Издательский дом «Вильямс», 2007 © The Guilford Press, 1993 Посвящается Джону О’Брайену, Элу Левенталю и Дику Гоуду. Большинству лучших стратегий, описанных в этой книге, я научилась у них. Предисловие Время от времени – очень редко в нашей сфере деятельности – появляются клинические инновации, которые приводят к прорыву в работе с пациентами. К таковым относится разработанная Маршей Лайнен когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности. Я познакомился с работой д-ра Лайнен почти десять лет назад – примерно в то время, когда она начинала проводить серию систематических научных экспериментов с целью установления эффективности своего подхода. Еще до того, как стали известны положительные результаты исследований, я был уверен, что д-р Лайнен стоит на пороге какого-то важного открытия. Было очень приятно наблюдать, как она совершенствовала свои методы, делая их все более всесторонними, практичными и применимыми к сфере охраны психического здоровья в целом. Клиницисты, которые в работе с пограничными индивидами стараются найти подходы к ним, нередко испытывают бессилие и дезориентацию. Некоторые клиницисты все надежды возлагают на обнаружение эффективного способа фармакотерапии. Однако до сих пор результаты в этой области были довольно неоднозначными. Нет определенного способа фармакотерапии нестабильности пограничных пациентов; а препараты (нейролептики, антидепрессанты, литий, карбомезапин), эффективно влияющие на сопутствующую симптоматику, дают побочные эффекты и осложнения. Другие клиницисты обратились к психотерапевтическим (особенно психодинамическим) стратегиям, разработанным для терапии пограничных индивидов. Однако и в этом случае результаты довольно неоднозначны, а сама терапия чревата побочными эффектами и осложнениями (особенно часты упомянутые выше явления переноса и контрпереноса). Вероятно, будет справедливым сказать, что терапия индивидов с пограничным расстройством личности представляет собой самую сложную и трудноразрешимую проблему для среднестатистического клинициста и среднестатистической психиатрической клиники или стационарного отделения. Все говорят о пограничном расстройстве личности, но создается впечатление, что никто не знает, как его лечить. Никто, кроме д-ра Лайнен. Она соединила невероятно эмпатическое понимание внутреннего опыта пограничных индивидов и техник когнитивно-поведенческой терапии. Д-р Лайнен – творческий клиницист-новатор. Она проанализировала пограничное поведение, разложив его на компоненты, и разработала систематизированный и интегрированный подход к каждому из них. Ее методики ясны, доступны, исполнены здравого смысла как для терапевта, так и для пациента. Метод д-ра Лайнен значительно улучшил мой собственный подход к терапии пограничных индивидов и мое понимание этого расстройства. Не сомневаюсь, что благодаря этой книге изменится ваша практика и значительно повысится эффективность вашей работы с этими страдающими и нуждающимися в помощи людьми. Аллен Франсес, д-р медицины Ждем ваших отзывов! Вы, читатель этой книги, и есть главный ее критик и комментатор. Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правильно, что можно было сделать лучше и что еще вы хотели бы увидеть изданным нами. Нам интересно услышать и любые другие замечания, которые вам хотелось бы высказать в наш адрес. Мы ждем ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете прислать нам бумажное или электронное письмо либо просто посетить наш Web-сервер и оставить свои замечания там. Одним словом, любым удобным для вас способом дайте нам знать, нравится или нет вам эта книга, а также выскажите свое мнение о том, как сделать наши книги более интересными для вас. Посылая письмо или сообщение, не забудьте указать название книги и ее авторов, а также ваш обратный адрес. Мы внимательно ознакомимся с вашим мнением и обязательно учтем его при отборе и подготовке к изданию последующих книг. Информация для писем: из России: 115419, Москва, а/я 783 из Украины: 03150, Киев, а/я 152 Благодарности автора Эта книга и эта форма лечения – диалектическо-поведенческая терапия (ДПТ) – появились как плод усилий многих умов и сердец. Я испытала влияние многих моих коллег, студентов и пациентов и использовала немало их идей. Было бы невозможно ссылаться на каждого, кто внес свой вклад в эту книгу, но я все же хочу отдать дань признательности тем, чье влияние было самым значительным. Во-первых, я узнала о многих составляющих ДПТ от людей, которые были моими собственными терапевтами и консультантами. К ним относятся люди, которым я посвятила эту книгу, – Ричард Гоуд, д-р медицины, Аллан Левенталь, д-р философии, Джон О’Брайен, д-р медицины, и Хелен Маклейн. Мне очень повезло, что я встретила таких прекрасных специалистов. Джеральд Дейвисон, д-р философии, и Мартин Гоулдфрид, д-р философии, были моими первыми наставниками в поведенческой терапии. Бо́льшую часть того, что я знаю о клинических методах изменения поведения, я узнала от них, и именно их влияние и идеи преобладают в моей книге. Сильное влияние на меня оказала и интернатура в Службе предотвращения самоубийств и психологического кризиса в Буффало. Джин Брокопп, д-р философии, что называется из воздуха создал для меня место интерна, в то время как все остальные мне отказывали. Большинство аспектов терапии, которую я разработала, представляют собой интеграцию методов предотвращения суицида и поведенческой терапии, с одной стороны, и моего опыта ученичества в дзэн – с другой. Большинству того, что я знаю о принятии, меня учил (и до сих пор учит) мой наставник дзэн, Виллигис Ягер, который также является монахом Ордена св. Бенедикта. Бо́льшая часть моих теоретических построений относительно психотерапии и пограничного расстройства личности (ПРЛ) возникла благодаря тому неиссякаемому фонтану идей, который бьет на факультете психологии Вашингтонского университета. Не случайно многие из нас приходят к похожим идеям, работая в совершенно разных сферах. Самое сильное влияние на меня оказали идеи убежденного бихевиориста Роберта Коленберга, д-ра философии; работа о предотвращении рецидивов, написанная Аланом Марлаттом, д-ром философии, и Джудит Гордон, д-ром философии; теории развития и клинические перспективы Джеральдин Доусон, д-ра философии, Джона Готтмана, д-ра философии, и Марка Гринберга, д-ра философии. Нил Джейкобсон, д-р философии, также развивал многие идеи ДПТ, особенно это касается стратегий принятия/изменения, и применял их в контексте супружеской терапии. Его творческие идеи (особенно контекстуализация принятия в радикальной поведенческой системе) повлияли на дальнейшее развитие ДПТ. Ни один профессор не сможет добиться успеха без помощи ярких и способных студентов – беспокойных, сомневающихся, критикующих, предлагающих новые идеи. Ко мне это тоже относится. Келли Эган, д-р философии, моя первая ученица в докторантуре Вашингтонского университета, внесла немало творческих идей и вскрыла несостоятельность моих прежних, менее творческих идей. Мне посчастливилось сотрудничать с самой, возможно, лучшей группой докторантов и проводить ее супервизию; это Майкл Эддис, д-р философии, Беатрис Арамбуру, д-р философии, Алан Фурцетти, д-р философии, Барбара Грэхем, д-р философии, Келли Кернер, Эдвард Ширин, д-р философии, Эми Вагнер, Дженнифер Уолц и Элизабет Уоссон. Джейсон Мак-Кларг, д-р медицины, и Джинн Блаше, дипломированная медсестра, вместе с докторантами участвовали в клиническом семинаре для супервизоров. Поскольку они смотрели на ДПТ больше с точки зрения медицины, чем психологии, им удалось прояснить и дополнить некоторые положения, лежащие в ее основе. Хотя формально я учила их ДПТ, в действительности сама многому у них училась. Мои пациенты часто интересуются, какие еще новые терапевтические методы я буду на них испытывать. Они годами проявляли чудеса терпения, позволяя мне экспериментировать с ДПТ. Они вдохновили меня своим мужеством и стойкостью. В условиях, в которых многие другие люди не выдержали бы и сдались, ни один из моих пациентов не сдался и не отступил. Они очень любезно указывали мне на мои ошибки, достижения и давали советы по улучшению терапии. Самое замечательное в терапии пограничных пациентов в том, что при работе с ними чувствуешь себя так, словно в кабинете постоянно присутствует твой супервизор. Мои пациенты и вправду были очень хорошими и благожелательными супервизорами. Среди моих друзей много терапевтов, которые принадлежат скорее к психодинамической школе, нежели когнитивно-поведенческой. Некоторые из них дали мне пищу для размышлений и способствовали появлению этой книги. Чарльз Свенсон, д-р медицины, психиатр Корнелльского медицинского центра в Уайт-Плейнс, имел мужество применить ДПТ в стационарном отделении клиники, использующей сугубо психодинамические методы. Мы потратили уйму времени, обсуждая техническую сторону этого нововведения и пути преодоления проблем. Эти дискуссии способствовали гораздо более отчетливому определению ДПТ. Джон Кларкин, д-р философии, и Отто Кернберг, д-р философии, провели сравнительное исследование ДПТ и подхода Кернберга и направили мои мысли в то русло, которое я, возможно, не хотела замечать, а также помогли мне прояснить свою позицию в других отношениях. С Салли Паркс, д-ром медицины, аналитиком юнгианской школы и моей подругой, мы в течение многих лет обсуждали юнгианские и бихевиористические идеи, и многие мои мысли относительно терапии родились именно в этих дебатах. Наконец, моя старая подруга, Себерн Фишер, д-р медицины, одна из лучших терапевтов, которых я знаю, выслушивала мои идеи и делилась своими соображениями о проблемах пограничных пациентов. Окончательная версия написана в Великобритании, когда я была в творческом отпуске в Исследовательском центре прикладной психологии при Кембриджском университете. Мои английские коллеги – Дж. Марк Вильямс, д-р философии, Джон Тиздейл, д-р философии, Филип Барнард, д-р философии, и Эдна Фоу, д-р философии – критиковали многие мои идеи и предложили новые. Кэролайн Манси спасла меня от умопомешательства, снова и снова перепечатывая текст будущей книги. Лесли Хортон, мой секретарь по исследовательскому проекту, также заслуживает огромной благодарности за организацию моего времени и систематизацию материалов. Хочу поблагодарить научного редактора моих книг Аллена Франсеса, д-ра медицины, за его строгую критику и настойчивые рекомендации придерживаться практического подхода, насколько это возможно. Он обеспечил диалектическую альтернативу той «башне из слоновой кости», в которой я подчас уединяюсь для работы. Заинтересованность в этой работе во многом объясняется его многолетней вдохновенной поддержкой. Мой брат, В. Марстон Лайнен, д-р медицины, который тоже занимается научными изысканиями, постоянно призывал меня «смотреть на результат», благодаря чему я смогла завершить эту книгу. Он и его жена, Трейси Руо, д-р медицины, а также моя сестра, Алин Хейнз, долгие годы оказывали мне неоценимую помощь. Подготовка материалов, вошедших в эту книгу, частично поддерживалась грантом №MH34486 Национального института психического здоровья. Морис Парлофф, д-р философии, Айрин Элкин, д-р философии, Барри Вулф, д-р философии, и Трейси Шей, д-р философии, лелеяли эту работу и боролись за нее с самого начала, и заслуживают сердечной благодарности за успех исследования, на котором основывается ДПТ. Хотя и в последнюю очередь, но не меньшая благодарность редактору текста Мари Спрейберри. Она творила чудеса, систематизируя и уточняя структуру этой книги, и с ангельским терпением ждала, пока я одумаюсь и признаю ее правоту при возникающих разногласиях. Автор статьи: Татьяна Ефимова Позвольте представиться. Меня зовут Татьяна. Я уже более 8 лет занимаюсь психологией. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами. ✔ Обо мне ✉ Обратная связь