— Центральный луч направляется к головке плечевой кости, которая должна обследоваться (центр между подмышечной впадиной и соском противоположной стороны) и далее в середину кассеты.
— Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны
Когда используется вертиграф, центрация осуществляется на центральное поле рентгенэкспонометра, где и располагается головка плечевой кости. Рентгеновская трубка направляется в центр вертиграфа.
П о я с в е р х н е й к о н е ч н о с т и
Суставная щель располагается в цент ре пленки и отчетливо видна.
Локтевой сустав: переднезадняя проекция
Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10″), или 24 х 30 см, кассета рас полагается поперечно.
Чувствительность пленки: 100.
ФР: 100 см (40″). Отсеивающая решетка не используется. Малый фокус.
— Пациент садится боком к рентгеновскому столу (ноги рас полагаются вдоль края стола).
— Рука в локтевом суставе разогнута, задней поверхностью прилежит к кассете, кисть в положении супинации.
— Плечевой, локтевой и лучезапястный суставы находятся в одной плоскости, незначительно приподняты, располага ясь на эластичном коврике, или пациент помещает руку на регулируемую подставку, расположенную на столе.
— Половые органы экранируются большим просвинцованным фартуком.
Плечевой сустав изучается в трех основных проекциях: прямой задней, задней с ротацией плеча кнутри и аксиальной.
Прямая задняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции производится в положении больного на спине. Верхняя конечность исследуемой стороны вытянута вдоль туловища, а кисть находится в положении супинации. Краниальный край кассеты приподнят и образует с плоскостью стола угол 20- 25°. Подобное положение кассеты необходимо для устранения проекционного наслоения акромиального отростка лопатки с головкой плечевой кости. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к столу на проекцию суставной щели. Последняя расположена на 3-4 см дистальнее верхушки плечевого отростка, легко прощупываемого под кожей.
Задняя проекция с ротацией плеча кнутри. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри производится при том же положении больного, кассеты и той же центрации, что и в предыдущей укладке с той лишь разницей, что кисть находится в положении пронации. Верхняя конечность исследуемой стороны вытянута вдоль туловища или согнута в локтевом суставе и лежит на животе больного.
Аксиальная проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в аксиальной проекции производится в двух вариантах.
I вариант. Больной сидит на стуле исследуемым боком к столу, на который укладывается отведенная кнаружи верхняя конечность, согнутая в локтевом суставе. Кассету располагают в плоскости стола под областью плечевого сустава. Центральный пучок лучей направляют на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.
II вариант. Больной лежит на спине. Верхняя конечность отведена, кисть повернута ладонью кверху. Кассета устанавливается длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья и упирается своим внутренним краем в шею исследуемого.
Определение пораженных структур области плечевого сустава на основании жалоб пациента
Боль, ограничение движения
Пораженная структура
Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка
Максимальный подъем руки вверх
Наружная ротация (попытка причесаться)
Сухожилия подостной и малой круглой мышц
Внутренняя ротация (попытка завести руку за спину)
Сухожилие подлопаточной мышцы
Сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи)
Сухожилия двуглавой мышцы плеча
Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения
Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)
Рис. 3. Дуга Дауборна, выявляющая поражение сухожилия надостной мышцы, субакромиальной сумки (боль в среднем секторе дуги) и ключично-акромиального сустава (боль в верхнем секторе).
При отведении руки боль в среднем секторе дуги (60–120°) свидетельствует о поражении сухожилия надостной мышцы и/или субакромиальной сумки. Боль при максимальном подъеме руки вверх (160–180°) возникает при патологии ключично-акромиального сустава. Рис. 4. Сопротивление активному отведению и разгибанию в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилия надостной мышцы. Отрицательный результат в этом тесте при положительном тесте дуги Дауборна (боль в среднем секторе) свидетельствует о поражении субакромиальной сумки.
Рис. 5. Сопротивление наружной ротации в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилий подостной и малой круглой мышц.
Сопротивление активной наружной ротации в плечевом суставе при фиксированном к туловищу локтевом суставе. Движение выполняется подостной и малой круглой мышцами. Боль в задненаружной области плечевого сустава при попытке выполнить это движение свидетельствует о патологии сухожилий указанных мышц. Рис. 6. Сопротивление внутренней ротации в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилия подлопаточной мышцы.
Сопротивление активной внутренней ротации в плечевом суставе (попытка привести предплечье к животу). Боль в передней области плечевого сустава (малый бугорок плечевой кости) при выполнении этого движения свидетельствует о патологии сухожилия подлопаточной мышцы. Рис. 7. Тест Эргазона. Сопротивление сгибанию в локтевом суставе и супинации предплечья. Оценивает состояние сухожилий головок двуглавой мышцы плеча.
Снимок плечевого сустава в аксиальной проекции (назначение и укладка)
Назначение снимка
Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.
Укладка больного для выполнения снимка
I. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки.
Кассета размером 18х24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.
Укладка
Укладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной сидя.
Укладка
Укладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной лежа на спине.
Укладка
Укладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной стоя. Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости.
II. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40 — 50°.
Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18х24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете.
Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного. При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.
«Методика и техника получения рентгеновского снимка», Кишковский
Плечевой сустав Рентгеноанатомический анализ
Прямая задняя проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в прямой задней проекции (рис. 131) критерием правильности укладки является раздельное изображение контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей, рентгеновской суставной щели, а также отсутствие наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости. Суставная впадина имеет форму вертикально ориентированного овала, более суженного в проксимальном отделе. Медиальный контур овала представлен широкой интенсивной линией, обусловленной передним краем и прилежащим к нему отделом суставной поверхности (18), латеральный контур в виде тонкой, четкой, слегка выпуклой линии является изображением заднего края (17). Разное отображение переднего и заднего контуров объясняется тем, что суставная впадина располагается косо по отношению к центральному пучку лучей, который скользит вдоль ее переднего отдела. Переход контуров суставной впадины в шейку плавный.
Головка плечевой кости (24) частично проецируется на задний отдел суставной впадины. Контур головки тонкий, четкий и плавно переходит в контур анатомической шейки (25). Дистальнее последней по наружной поверхности определяется большой бугорок (26), обрамленный тонким корковым слоем, толщина которого нарастает в проксимальном отделе.
Под анатомической шейкой в среднем отделе метафиза выявляется изогнутая, интенсивная, вертикально расположенная линия, являющаяся изображением латерального края малого бугорка плечевой кости (27).
Ниже обоих бугорков определяется хирургическая шейка (28). Краеобразующими контурами тела плечевой кости в данной проекции являются медиальный (30) и латеральный (31) края. Структура головки мелкопетлистая, а в большом бугорке – широкопетлистая. Иногда в большом бугорке прослеживаются радиарно расположенные костные пластинки.
Рентгеновская суставная щель плечевого сустава представлена лен
Рис. 131. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой задней проекции.
Признаки правильного соотношения суставных поверхностей плечевого сустава – равномерная ширина рентгеновской суставной щели и расположение нижнемедиального квадранта головки выше нижнего полюса суставной впадины.
В добавочном «субакромиальном» суставе обычно хорошо определяется нижняя поверхность верхушки плечевого отростка (23 являющаяся частью «суставной впадины». Также отчетливо выявляется и часть «суставной головки» – большой бугорок плечевой кости (26).
Задняя проекция с ротацией плеча кнутри. На рентгенограмме плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри (рис. 132) суставная впадина лопатки имеет те же рентгеноанатомические особенности, что и в предыдущей проекции. Плечевая же кость из-за ротации кисти на 180° поворачивается на 90° и поэтому представлена в боковой проекции, в силу чего на медиальный контур дистальнее шейки выходит малый бугорок (27), который при рентгенографии проецируется на нижний отдел суставной впадины лопатки или непосредственно под ним.
При указанной укладке медиальный контур плечевой кости образован ее переднемедиальной поверхностью (32), а латеральный – задней (33). Переднемедиальная поверхность верхней трети тела плечевой кости неровная, что обусловлено изображением гребня малого бугорка (34), который не следует принимать за периостальные наслоения. Большой бугорок (26) проекционно совпадает с головкой и шейкой плечевой кости, частично выходя в краеобразующий отдел по латеральному контуру. Замыкающие пластинки обоих бугорков четкие, структура губчатая, крупнопетлцстая.
Аксиальная проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в аксиальной проекции (рис. 133) суставная впадина при данной укладке представлена треугольным образованием. Его слегка вогнутый интенсивный внутренний контур обусловлен нижним полюсом впадины и прилежащей к нему частью суставной поверхности, ориентированной в переднезаднем направлении (35). Тонкий и четкий верхненаружный контур является отображением проекционно укороченного верхнего полюса и прилежащих к нему отделов переднего (18) и заднего (17) краев впадины.
Головка плечевой кости (24) частично наслаивается на верхний полюс суставной впадины и плавно переходит в анатомическую шейку. Дистальнее
Рис. 132. Рентгенограмма плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри.
17-задний край суставной впадины; 18- суставная поверхность и передний край суставной впадины; 24 – головка плечевой кости; 25- анатомическая шейка плечевой кости; 26 – большой бугорок; 27 – малый бугорок; 29 – рентгеновская суставная щель плечевого сустава, 32 – передняя поверхность тела плечевой кости; 83- задняя поверхность тела плечевой кости;
34 – гребень малого бугорка.
Рис. 133. Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной проекции.
6 – плечевой конец ключицы, 12 – клювовидный отросток лопатки, 17- задний край суставной впадины; 18 – передний край суставной впадины; 23 – плечевой отросток лопатки: 24 – го ловка плечевой кости, 27 – малый бугорок плечевой кости; 29 – рентгеновская суставная щель плечевого сустава; 32- передняя поверхность тела плечевой кости; зз – задняя поверхность тела плечевой кости; 34 – гребень малого бугорка; 35 – суставная поверхность и нижний полюс суставной впадины.
шейки но верхнему контуру определяются малый бугорок (27) и переднемедиальная поверхность диафиза (32), по нижнему контуру прослеживается задняя поверхность диафиза плечевой кости (33). Переднемедиальная поверхность тела плечевой кости дистальнее малого бугорка неровная, что обусловлено гребнем малого бугорка (34). Большой бугорок проекционно совпадает с проксимальным концом диафиза плечевой кости. Рентгеновская суставная щель плечевого сустава (29) имеет вид короткого лентовидного просветления. Плечевой конец ключицы проекционно пересекает клювовидный отросток, суставную впадину и головку плечевой кости. На последнюю также проецируется плечевой отросток лопатки. Между ним и плечевым концом ключицы на фоне головки плечевой кости видна слегка изогнутая узкая полоса просветления, обусловленная рентгеновской суставной щелью акромиально-ключичного сустава.
Плечевая кость: прямая проекция
Размеры пленки: 18 х 43 см (7 х 17″), 20 х 40 см, кассета распо лагается продольно.
Чувствительность пленки: 200.
ФР: 115 см (40″). Отсеивающая решетка может использоваться. Малый фокус.
Экспозиция при 60—66 кВ автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром, экспозиция при 60 кВ, 20 мАс, . мАс, . мАс устанавливается вручную.
— Снять украшения (цепочку, ожерелья).
— Раздеться до пояса сверху.
— Пациент становится спиной к стойке (или лежит на столе).
— Задняя поверхность плеча помещается напротив кассеты (противоположная сторона слегка повернута кпереди или приподнята).
— Рука незначительно отведена, но прилежит к пленке.
— Рука ротирована кнаружи (дадонь супинирована).
— Верхний край кассеты располагается на 2 см выше плечево го сустава.
— Голова повернута в противоположную сторону.
— Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.
— Пучок ретгеновского излучения направляется спереди на зад перпендикулярно пленке.
— Центральный луч направляется через середину плеча и в центр пленки.
Если поворот исследуемой руки кнаружи невозможен, повер ните пациента так, чтобы рука плотно прилежала к кассете.
Пояс верхней конечности
Полностью видна плечевая кость (по возможности, два сустава), локтевой сустав строго в боковой проекции.
Плечевая кость: боковая проекция
Размеры пленки: 18 х 43 см (7 х 17″), кассета располагается про дольно .
Чувствительность пленки: 200.
Ф Р : 100 см (40″). Отсеивающая решетка может использоваться. Малый фокус.
Экспозиция при 66 кВ автоматически устанавливается по цент
рентгенэкспонометром, экспозиция при 66 кВ,
. мАс устанавливается вручную.
— Снять украшения (цепочку, ожерелья).
— Раздеться до пояса сверху.
— А. Пациент лежит на спине, рука отведена под углом 90°, предплечье повернуто кнаружи и приподнято (поддер живается валиком), ладони повернуты вверх. Кассета помещается со стороны лучевой поверхности плеча и располагается вертикально, может фиксироваться меш ком с песком.
— В. Пациент садится боком к рентгеновскому столу, плечо отводится на 90°, рука; согнута в локте под углом 90°, предплечье располагается на столе в той же плоскости, что и плечо (при необходимости фиксируется).
— С. Пациент становится спиной к вертикальной стойке, плечо отведено под углом 90° и повернуто кнаружи, рука согнута в локте под углом 90°, задняя поверхность пред плечья прилежит к стойке.
— Голова повернута в противоположную сторону.
— Половые органы экранируются большим просвинцованным фартуком.
— Пучок рентгеновского излучения направляется перпенди кулярно пленке (проекция А — центральная часть плеча, проекция В — и ниже, проекция С — и выше).
— Центральный луч направляется в центр плечевой кости и пленки.
— Пациент лежит на спине, верхняя часть тела приподнята и располагается на мягком валике, рука в положении супина ции и вытянута вдоль тела.
— Кассета располагается вертикально между боковой поверхно стью грудной клетки и внутренней поверхностью руки, как можно глубже в подмышечной ямке.
— Снимок производится в боковой проекции, далее см. выше.
— В качестве подставки для удержания руки используйте сто лик, применяемый для внутривенных инъекций
— При невозможности применения отсеивающей решетки используйте специальный фильтр.
П о яс верхне й конечности
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
Проекция головки плече вой кости (1) и тела пле чевой кости (2) располага 1 ется между передней по верхностью тел позвонков
3 (3) и грудиной (противопо ложная сторона может быть слегка повернута кзади).
Диагностика плечевого сустава и его патологий с помощью рентгена
Плечевой сустав является самым подвижным сочленением в скелете человека. С его помощью совершается множество разнообразных и тонких движений, которые могут осуществляться во всех трех плоскостях. Однако такой широкий диапазон возможностей сустава напрямую связан с уменьшением его стабильности. Область контакта суставной впадины в лопатке и головки плечевой кости достаточно мала, несмотря на наличие хрящевого валика, который призван стабилизировать сустав путем увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей. В связи с этим нередки травмы, при диагностировании которых необходимо сделать рентген плечевого сустава.
Анатомия сустава плеча
Плечевой сустав расположен в верхней части руки, его контуры внешне просматриваются. С боку и сзади он защищен мышцами и лопаточной костью, а спереди легко пальпируется.
Это соединение состоит из трех элементов: плечевая кость, головка которой заходит в суставную ложбинку лопатки, и ключицей. Та пусть и не связана с суставом анатомически, но в большой степени влияет на его функционирование. По краям впадины проходит суставная губа – образование из хрящевой ткани, помогающее удерживать плечевую кость в соединении. Соединительнотканная капсула плечевого сустава – это комплекс связок, которые поддерживают в нужном положении головку кости во впадине. Вокруг расположена целая система сильных мышц и сухожилий, работа которых также поддерживает устойчивость сустава.
Сустав отличается простым строением, поскольку его образуют минимум костей, находящихся в одной капсуле, а такие дополнительные элементы как перегородки или диски отсутствуют. Имеет шаровидный тип сочленения и является многоосным. Благодаря этому рука может реализовывать движения в различных направлениях, в том числе и круговые.
Часто встречающиеся патологии
Болезненные ощущения в плечевом суставе – самый частый повод обращения больных ко врачам общей практики, хирургам и ортопедам. Зачастую это состояние становится последствием патологических процессов в органах грудной клетки, заболеваний периферических нервов и сосудов, метастазов в костях и мягких тканях. Плечевые суставы одними из первых во всем опорно-двигательном аппарате подвергаются изменениям из-за начальных проявлений некоторых воспалительных ревматических заболеваний.
Самые частные причины заболевания плеч – различные травмы, такие как: вывихи, переломы костей, повреждения мышц и связок. Основные травмирующие факторы:
Есть ряд заболеваний, вызывающих боль в плече. К ним относятся артрозы, артриты, остеохондрозы, невриты и другие.
Они могут быть передними, задними и нижними, в зависимости от области смещения головки плечевой кости. Часто распространен передний вариант вывиха – 98 случаев из ста. Он случается из-за травмы или случайно, при каком-нибудь неловком телодвижении. При этом варианте головка кости вырывает из суставного углубления лопатки суставную губу. Задний вывих – куда более редкое явление, 1-2 случая из ста. Типичная ситуация травмы – падение на руку, вытянутую вперед. Также вырывается суставной валик, но уже в заднем отделе. Очень редки случаи нижних вывихов – головка плечевой кости уходит вниз, при этом больной не может опустить руку.
Перелом костей – разрушение целостности костного вещества, и, скорее всего, образование минимум двух обломков. Похожие травмы, как правило, случаются из-за воздействия внешней силы. И наиболее часто это бывает при уже имеющихся патологических изменениях в костях, как при остеопорозе. В силу этого подобные травмы нередки именно у лиц преклонного возраста.
Классифицируя относительно места воздействия силы, выделяют следующие варианты повреждений:
Повреждение шейки плечевого сустава по причине падения на отведенную часть руки;
Травма бугра плечевого сустава вследствие значительного по силе сокращения мышц;
Перелом или трещина самой кости плеча в результате падения на руку или прямого удара.
Артроз плечевого сустава – это дистрофические изменения костей и хрящевого включения в плечевом суставе. Заболевание носит прогрессирующих, чаще хронический характер, с последующей деформацией структур и вызывает постоянное нарушение функционала верхней конечности. Болезнь широко распространена, чаще всего ей подвержены мужчины пенсионного возраста, в значительном числе случаев приводит к деформации сустава. Это серьезное заболевание, требует длительного лечения, которое при соблюдении всех правил и предписаний значительно улучшает состояние человека.
Среди причин нередки: чрезмерные длительные нагрузки на плечо; врожденные или заработанные дефекты околосуставных и суставных элементов; нарушение обмена веществ, приводящее к отложению солей в суставах и недостаточности питания хрящевой ткани.
Для чего выполняется рентген
Для диагностики болезней плечевого сустава обычно бывает достаточно расспроса, внешнего осмотра, пальпации и других физикальных методов исследования. Но в более сложных случаях требуется рентгенография. Рентген-диагностика – это способ рассмотрения многих внутренних систем человеческого организма с помощью электромагнитных лучей определенного диапазона, направленных на интересующий участок тела, результат которого – изображение. Мягкие ткани не задерживают рентгеновские волны, твердые – поглощают излучение. На снимке мягкие структуры будут темными, а твердые – светлыми. Костные элементы прекрасно видны на рентгеновских снимках, поэтому этот способ наиболее хорош для диагностики костей и суставов.
На изображениях, полученных с помощью рентгена, с легкостью просматриваются признаки патологии: нарушения целостности костной ткани, разрастания по краям хрящей, участки отложения солей и другое. Этот метод выявляет различные нарушения и осложнения, помогает определиться с диагнозом, обнаруживать вторичные заболевания, связанные с патологией других систем, выстроить стратегию лечения и отследить его эффективность. Важно помнить, что рентгенограмма не всегда показывает патологические изменения. Возможно, что в данный момент поражение затрагивает пока исключительно мягкие ткани, и на изображении оно не будет отражено.
В таком случае необходимо обратиться к другим методам исследования: магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Для изучения некоторых суставов применимо УЗИ, подробно рассматривающее сухожилия и связки, мышцы, другие мягкие ткани, окружающие сустав. Возможно проведение пункции – прокола суставной капсулы, из которой для исследования берется синовиальная жидкость. Ее изучают на предмет наличия примесей (кровь, гной), а микроскопическое исследование обнаруживает инфекционных возбудителей болезни. Применим также и метод артроскопии. Его суть заключается в осмотре при помощи эндоскопа внутренней полости сустава. Одновременно с этим можно взять образец ткани для биопсии и провести некоторые терапевтические манипуляции.
Что можно увидеть на рентгене
Что демонстрирует изображение, полученное с помощью рентгена плечевого сустава? Помимо самого сочленения снимки этой зоны включают ключицу и лопатку, благодаря чему возможно изучить и эти структуры. На фото продемонстрированы норма и некоторые варианты повреждений.
При помощи этого метода можно обнаружить преобразования структуры тканей, отыскать кисты, воспаления и опухоли, обнаружить области деформации, диагностировать артроз плечевого сустава. Используя его, можно узнать о наличии остеофита и остеопороза.
В постановке диагноза может понадобиться и рентгенография грудной клетки: так доступны для осмотра многие другие структуры, а также злокачественные опухоли легкого и бронхов.
Рентгеновское исследование с применением контраста помогает оценить параметры полости сустава. Только с его помощью возможно правильно определить, произошел разрыв или надрыв мышц. Это имеет особое значение, поскольку при разрыве мышц необходимо хирургическое вмешательство.
Показания и противопоказания
Назначение рентгенографии плечевого пояса необходимо при вывихах и подозрениях на перелом. Также одними из частых показаний выступают артроз плечевого сустава, новообразования, воспалительные процессы расположенных вблизи тканей, некротические изменения и некоторые другие патологии.
Показаниями к диагностированию рентгеном выступают различные состояния. Это могут быть острые боли, хронические алгии, дискомфорт после травм и воспалений, ограниченность движений, отеки, увеличение массы плечевого сустава. Также стоит сделать рентген, если плечо каким-либо образом было повреждено, или в нем ощущается боль после занятий спортом или тяжелой работы.
Есть ряд противопоказаний для проведения рентгенографического исследования:
Детский возраст до 15 лет (относительное противопоказание);
Беременность;
Период лактации;
Избыточная масса тела.
Поскольку рентгенография – это сеанс хоть и слабого, но облучения, то его нельзя повторять чаще двух раз в год. В противном случае вреда для здоровья будет больше чем пользы, а среди последствий злоупотребления процедурой отмечаются даже онкологические заболевания.
Подготовка, проведение и анализ результатов рентгена суставов
Желательно, чтобы одежда пациента удобна, при необходимости легко снималась и не содержала металлических элементов, цепочки и прочие украшения следует оставить дома. Никакой специфической подготовки накануне исследования суставов с помощью рентгена не требуется. Это простой и быстрый способ диагностирования, абсолютно безболезненный для пациента. Проводится он следующим образом: исследуемый помещается на горизонтальную поверхность, область паха защищается от излучения специальным свинцовым фартуком. При необходимости проведения рентгена ребенка защита прикрывает также глаза и зону щитовидной железы. Младенцев же полностью укрывают защитой, оставляя доступной для диагностики только нужную конечность. Как правило, процедура длится не более 5 минут.
После специалист выполняет снимок, иногда для более полной картины требуется не одна проекция, а несколько. Все это время необходимо не двигаться, иначе снимки будут размытыми, что затруднит описание результата и определение диагноза. То же может случиться и в случае обследования пациента с излишним весом – жировые клетки затрудняют прохождение лучей, и это приводит к искаженным снимкам. На грамотно выполненном изображении хорошо просматривается состояние костной ткани. Качественный аппарат, опыт врача и следование всем правилам самим больным – залог успешного обследования. Важна и выбранная проекция: при некоторых травмах и патологиях необходимо получить изображение в прямой проекции, в иных случаях – боковая проекция или сочетание нескольких позиций предпочтительнее для добывания исчерпывающих сведений.
Бывает, что в ходе длительного лечения рентген суставов выполняется чаще 2 раз за год. В исключительных случаях это допустимо, особенно если применяется аппаратура нового поколения – доза облучения при этом крайне мала и несет вреда не больше, чем излучение от телевизора или полет на самолете. После прохождения процедуры рекомендуется выпить как можно больше жидкости и принять витамин C.
Расшифровка результатов
Описание результатов исследования пояса верхних конечностей осуществляет только врач-рентгенолог. Специалист подробно и внимательно рассматривает затемненные участки, описывает структуру сустава, обнаруживает опухоли и очаги патологических процессов. Опираясь на увиденное, он пишет заключение. Стоит иметь в виду, что каждый врач может несколько по-разному описать рентгенограмму, но используемая терминология и диагноз будут примерно одинаковы.
Где можно сделать рентген
Рентген плеча сейчас доступен в практически каждой современной диагностической клинике. Здесь без очередей и за небольшое время проведут исследование, сделают описание и расшифровку полученного снимка. При обращении в муниципальные поликлиники Вас, скорее всего, направят в рентген-кабинет в самом учреждении. Однако таким оборудованием обладают не все больницы, особенно если говорить об учреждениях здравоохранения, расположенных районах области. При таком раскладе придется ехать в ближайший крупный город, где можно пройти обследование как в государственных клиниках, так и в коммерческих рентген-кабинетах.
Таким образом, рентген плечевого сочленения – достаточно простая, быстрая в исполнении и безболезненная процедура. Ее плюсы в том, что к ней практически не существует противопоказаний, она не требует какой-либо специальной подготовки, а по своей сути она весьма информативна. С ее помощью и грамотной расшифровкой результатов опытный специалист с легкостью поставит диагноз и подберет лечение. Ее использование оправдано при различных заболеваниях, среди которых вывихи, переломы и артроз плечевого сустава.
Рентгенографическое исследование плечевого сустава
Рентген является одним из основных и наиболее доступных методов исследования опорно-двигательного аппарата. Мышцы и связки на рентгенографии почти не видны, зато суставы и кости визуализируются достаточно для постановки большинства диагнозов. Сегодня разберем рентген плечевого сустава – кому и зачем его проводят.
Рентгенологическое исследование суставов
Рентгенография суставов чаще всего проводится пациентам с подозрением на травмы: переломы, вывихи, растяжения, трещины и так далее. Кроме этого, рентген позволяет выявить более серьезную патологию опорно-мышечного аппарата – опухоли, кисты, деформации, артроз или артрит. Остеопороз или остеофит могут быть обнаружены даже на ранних стадиях, когда пациента ничего не беспокоит. На фоне высокой доступности и дешевизны, рентген является основным методом исследования в травматологии и ортопедии.
Рентгенография плечевого сустава: показания и противопоказания
Как и при любой другой рентгенологической диагностике, проведение рентгена плечевого сустава требует наличия показаний. К ним относятся:
острая или хроническая боль в области плеча, а именно: плечо, ключица и лопатка;
травмы или повреждения в анамнезе;
боль в суставе при движении руки;
деформация самого сустава (увеличение, неправильная форма, укорочение руки);
ограничение объема движений конечности;
подозрение на опухоль;
подозрение на врожденную патологию сустава.
Сами по себе симптомы не являются абсолютным показанием.
Перед исследованием обязательно должна быть проведена консультация травматолога-ортопеда.
У рентгена плечевого сустава есть и противопоказания, характерные для любого рентгенологического исследования:
беременность;
возраст до 15-ти лет;
миеломная болезнь;
тяжелое состояние пациента.
Беременным женщинам и детям рентген можно провести при крайней необходимости, если рентгенограмма плечевого сустава – единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. У данных категорий пациентов стараются обойтись без воздействия ионизирующего излучения, однако в случае повреждений костей или суставов, альтернативой является только МРТ (для детей первых месяцев жизни актуальным может быть УЗИ).
Методики проведения рентгенографии плечевого сустава (проекции и укладки)
Чаще всего для полноценного исследования достаточно одной прямой проекции – пациент стоит лицом либо спиной к экрану. Иногда для уточнения нужно провести рентген плечевого сустава в двух проекциях. К прямой добавляется еще и аксиальная либо касательная проекция. В общих чертах, при проведении рентгена в аксиальной проекции, излучение проходит ткани сустава сверху вниз (от подмышки к шее), при касательной проекции луч направлен под углом около 20 °.
Важным аспектом исследования является и укладка обследуемого. Существует множество различных вариантов укладки пациента и его руки, которые повышают информативность в каждом конкретном случае. Для фронтальной и аксиальной проекции наиболее распространенными являются следующие:
пациент садится боком к столу, рука отведена под углом 45 °, согнута в локте под углом 90 °, предплечье располагается параллельно плоскости стола;
пациент лежит на спине, плечо отведено под углом 90°, предплечье повернуто ладонью вверх и приподнято на деревянной подставке. Кассету устанавливают вертикально у надплечья, короткий край упирается в шею, фиксируется мешочком с песком;
пациент становится спиной к вертикальной стойке, больная рука располагается вертикально, предплечье согнуто в локте под углом 45°, кисть помещается на голову.
Фото рентгена плечевого сустава в касательной проекции проводят при одной из следующих укладок:
лежа на спине, рука исследуемой стороны помещается на противоположное плечо;
лежа на спине, плечо исследуемой стороны располагается вдоль тела, предплечье согнуто под углом 90° и помещается на живот.
Особенности подготовки и проведения исследования
Особой подготовки к рентгену плечевого сустава от пациента не требуется. Достаточно раздеться до пояса и снять цепочку с шеи, если есть. Если у пациента выражена боль в области плечевого пояса, желательно принять перед исследованием обезболивающий препарат.
Подготовка непосредственно перед исследованием больше зависит от рентгенолога и лаборанта. Они подскажут, какое положение пациенту нужно принять. Перед снимком необходимо защитить другие органы от ионизирующего излучения. С этой целью на пациента надевают просвинцованный фартук.
Выбор правильной проекции и укладки, исходя из клиники и жалоб пациента, – залог успешной диагностики.
Исследование длится пару секунд, после чего нужно описать снимок. На современных цифровых рентгеновских аппаратах снимок сразу же выводится на экран. Описание и цифровую или распечатанную копию рентгена выдают пациенту на руки либо вкладывают в историю болезни.
Какую патологию можно диагностировать: расшифровка результатов рентгена плечевого сустава
Перед тем как разбирать проявления разных заболеваний и травм на рентгене, нужно понять, как выглядит нормальная рентгенограмма плечевого сустава.
Рассматривая критерии правильно выполненной рентгенограммы отмечаем, что на изображении должна быть видна вся плечевая кость, включая два сустава – локтевой и плечевой.
Если снимок сделан правильно, переходят к его описанию. В норме целостность костной ткани не нарушена. Важно осмотреть все кости, попадающие на снимок, а не только плечевую.
Теперь подробнее рассмотрим, что показывает рентген плечевого сустава. Начнем с наиболее простой и понятной патологии – перелома. Нарушение структуры кости проявляются на негативном снимке затемненными полосами – трещинами. Когда перелом осложненный, с множеством осколков, таких полос будет больше. Это связано все с тем же эффектом рентгена – часть излучения отражается от тканей разной плотности по-разному.
Костная ткань – одна из самых плотных в организме человека, на негативном снимке видна четким беловатым цветом, и поэтому любые повреждения хорошо видны на ее фоне.
Из-за этого же эффекта на рентгене можно заметить средние и массивные гематомы, а также гемартроз – наполнение сумки плечевого сустава кровью. Жидкость на снимке выглядит чуть темнее и в случае гемартроза может иметь четкий уровень в виде прямой линии, который изменяется от смены положения пациента.
Вывих и подвывих отличаются увеличением суставной щели вплоть до выхода головки плечевой кости из сустава.
Артрит на рентгене видно по размерам и форме суставной щели. Рентген норма плечевого сустава – ровная щель с четкими краями, размеры которой зависят от проекции и укладки пациента. При артрите ее края становятся несколько размытыми, просвет щели неравномерным и более светлым.
Такое поражение суставов, как артроз, также диагностируется при помощи рентгена. Заболевание отличается сужением суставной щели, уплотнением капсулы сустава и на более поздних стадиях – появлением кальцинатов на суставных поверхностях костей.
Оценивать нарушения мягких тканей лучше при помощи УЗИ или МРТ. На рентгене эти ткани почти не видны из-за низкой плотности.
Заключение
Рентгенологическое исследование плечевого сустава является начальным и основным диагностическим методом при травмах и заболеваниях плечевого пояса. В большинстве клинических случаев рентгена в двух проекциях достаточно для постановки окончательного диагноза и выбора правильного метода лечения.
Автор статьи: Татьяна Ефимова
Позвольте представиться. Меня зовут Татьяна. Я уже более 8 лет занимаюсь психологией. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.
.jpg)
